ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;
Το πολλαπλό μυέλωμα (γνωστό και ως νόσος του Kahler) είναι ένα είδος καρκίνου του αίματος που προκαλεί το σώμα να παράγει μη φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος. Τα κύτταρα πλάσματος γίνονται καρκινικά και πολλαπλασιάζονται.
Τα πλασματοκύτταρα είναι λευκά αιμοσφαίρια. Αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Σε ένα υγιές άτομο, τα πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο μυελό των οστών, ο οποίος είναι μαλακός ιστός μέσα στα οστά. Παράγουν υγιείς πρωτεΐνες που ονομάζονται αντισώματα, ένα σημαντικό μέρος του ανοσοποιητικού μας συστήματος που βρίσκουν και επιτίθενται στα μικρόβια και αποτρέπουν το σώμα μας από μολύνσεις.
Καθώς τα καρκινικά κύτταρα πλάσματος πολλαπλασιάζονται, αυτά:
- Συσσωρεύεται στο μυελό των οστών (σπογγώδες υλικό μέσα στα οστά σας), εξασθενεί το οστό και έχει ως αποτέλεσμα πόνο και κατάγματα στα οστά.
- Παράγουν υπερβολικά μη φυσιολογικά αντισώματα (που ονομάζονται πρωτεΐνη Μ) που μπορούν να συσσωρευτούν στα όργανα, ειδικά στους νεφρούς, και μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών.
- Συσσωρεύονται στο μυελό των οστών, ξεπερνούν τα φυσιολογικά αιμοσφαίρια και περιορίζουν την ικανότητα του σώματός σας να παράγει υγιή αιμοσφαίρια (αιμοπετάλια, ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια).
Τα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα χαμηλού βαθμού μπορεί να μην έχουν συμπτώματα στην αρχή. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πολλαπλό μυέλωμα που σιγοκαίει. Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στα οστά, εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, απώλεια οστού και άλλα προβλήματα υγείας. Αν και τώρα είναι διαθέσιμες καλές θεραπείες για τον έλεγχο του μυελώματος, προς το παρόν δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα. Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα και μπορεί να είναι σε θέση να ελέγξουν πλήρως την ασθένεια ή να επιβραδύνουν την παραγωγή καρκινικών κυττάρων.
Ποιους επηρεάζει το πολλαπλό μυέλωμα;
Η πλειοψηφία των ατόμων με πολλαπλό μυέλωμα είναι άνω των 65 ετών. Ο κίνδυνος εμφάνισης της πάθησης αυξάνεται όσο μεγαλώνετε.
Έχετε αυξημένες πιθανότητες να αναπτύξετε την πάθηση εάν είστε:
- Άνω των 65 ετών.
- Αρσενικός.
- Αφροαμερικανός.
- Παχύσαρκος.
- Άτομο με συγγενή πρώτου βαθμού με πολλαπλό μυέλωμα (σε ορισμένες περιπτώσεις).
- Εκτίθεται σε ακτινοβολία, φυτοφάρμακα και άλλες χημικές ουσίες.
Τα άτομα που έχουν μια διαταραχή που ονομάζεται μονοκλωνική γαμμοπάθεια απροσδιόριστης σημασίας (MGUS) διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν πολλαπλό μυέλωμα. Το MGUS είναι μια προκαρκινική κατάσταση που αυξάνει τα πλασματοκύτταρα στο σώμα. Αυτά τα κύτταρα παράγουν μη φυσιολογικές πρωτεΐνες οι οποίες ανιχνεύονται στα ούρα και το αίμα των ασθενών. Τα άτομα με αυτή την πάθηση συνήθως δεν έχουν συμπτώματα και δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά χρειάζονται στενή παρακολούθηση.
Πόσο συχνό είναι το πολλαπλό μυέλωμα;
Το πολλαπλό μυέλωμα είναι σπάνιο. Οκτώ στους 100.000 ανθρώπους διαγιγνώσκονται με πολλαπλό μυέλωμα στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Το 2017, υπήρχαν περίπου 140.779 άτομα στις ΗΠΑ που είχαν αυτόν τον τύπο καρκίνου του αίματος. Τα περισσότερα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα είναι άνω των 65 ετών.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί το πολλαπλό μυέλωμα;
Η ακριβής αιτία του πολλαπλού μυελώματος είναι ακόμη ασαφής. Γενετικές ανωμαλίες που ονομάζονται μεταλλάξεις μαζί με περιβαλλοντικούς παράγοντες, όπως η έκθεση σε ακτινοβολία ή ορισμένες χημικές ουσίες, η χρόνια φλεγμονή ή οι λοιμώξεις μπορεί να παίζουν ρόλο σε αυτόν τον καρκίνο.
Ποια είναι τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος;
Το πρώτο σύμπτωμα που παρατηρούν πολλοί είναι ο πόνος στα οστά, συνήθως στην πλάτη, τους γοφούς ή τα πλευρά. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη οστική πυκνότητα, οστικό πόνο και οστά που σπάνε (σπάνε) εύκολα.
- Κούραση, χαμηλή ενέργεια και αδυναμία.
- Ναυτία, έμετος και απώλεια βάρους.
- Ανεξήγητος πυρετός.
- Αυξημένες λοιμώξεις.
- Αδυναμία ή μούδιασμα στα άκρα.
- Δέρμα που μελανιάζει ή αιμορραγεί εύκολα.
- Μειωμένη όρεξη και αυξημένη δίψα.
- Σύγχυση ή «ομίχλη».
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος;
Για τη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος, ο πάροχός σας θα σας εξετάσει και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Για πολλούς ανθρώπους, η πάθηση διαγνώστηκε κατά την επίσκεψη στον παροχέα τους για έναν άλλο λόγο (όπως κάταγμα οστού).
Η επιβεβαίωση της διάγνωσης συνήθως απαιτεί:
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: Αυτά τα τεστ ανιχνεύουν το επίπεδο των πρωτεϊνών και του ασβεστίου στο αίμα σας. Μετρούν πόσα υγιή ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια έχετε. Επίσης, βοηθούν τον γιατρό σας να δει πόσο έχει προχωρήσει ο καρκίνος.
- Εξετάσεις ούρων: Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να συλλέξετε τα ούρα σας στο σπίτι για μια περίοδο 24 ωρών. Αυτό το τεστ ανιχνεύει έναν συγκεκριμένο τύπο πρωτεΐνης (πρωτεΐνη Bence Jones) που υπάρχει συχνά σε άτομα με πολλαπλό μυέλωμα.
- Βιοψία μυελού των οστών: Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ένας ειδικός ιατρός αφαιρεί μέρος του μυελού των οστών σας και τον στέλνει σε εργαστήριο για να ελέγξει για μη φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος. Αφού μουδιάσει την περιοχή (συνήθως το οστό του ισχίου), ο ειδικός εισάγει μια μακριά, λεπτή βελόνα και αφαιρεί (αναρροφεί) μέρος του μυελού των οστών. Αυτό γίνεται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος αναζητώντας ποσοστό μη φυσιολογικών πλασματοκυττάρων στο μυελό των οστών. Ορισμένες γενετικές δοκιμές πραγματοποιούνται για να αναζητηθούν αλλαγές στο DNA που ονομάζονται μεταλλάξεις που οδηγούν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.
- Μελέτες απεικόνισης: Η αξονική τομογραφία (CT), η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και οι ακτίνες Χ επιτρέπουν στον γιατρό σας να δει λεπτομερείς εικόνες των οστών και των μαλακών ιστών σας. Αυτές οι απεικονιστικές μελέτες δείχνουν βλάβη στα οστά και τα όργανα.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται το πολλαπλό μυέλωμα;
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Τα άτομα που δεν έχουν συμπτώματα μπορεί να μην χρειάζονται θεραπεία, αλλά χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για την εξέλιξη. Εάν δεν χρειάζεστε θεραπεία αμέσως, ο γιατρός σας θα παρακολουθήσει την υγεία σας και θα αναπτύξει ένα σχέδιο θεραπείας εάν ο καρκίνος προχωρήσει.
Για άτομα με πιο προχωρημένο πολλαπλό μυέλωμα, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό πολλών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα, μειώνουν τη μόλυνση και ανακουφίζουν από τον πόνο. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ακτινοθεραπεία ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Φάρμακα που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα: Οι αναστολείς πρωτεασώματος, οι αναστολείς HDAC και τα φάρμακα χημειοθεραπείας λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα ή να τα σταματήσουν από τον πολλαπλασιασμό τους. Οι γιατροί συνήθως δίνουν αυτά τα φάρμακα μέσω μιας φλέβας (με IV) ή ως χάπι.
- Φάρμακα ανοσοθεραπείας: Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα και βοηθούν το σώμα σας να καταπολεμήσει τα καρκινικά κύτταρα.
- Στεροειδή: Σε υψηλές δόσεις, τα στεροειδή μπορούν να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα ενώ μειώνουν τη φλεγμονή.
- Αντιβιοτικά: Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες λοιμώξεις. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για την εξάλειψη αυτών των λοιμώξεων.
- Ακτινοθεραπεία: Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να στοχεύσει όγκους που αναπτύσσονται από μια συσσώρευση κυττάρων πλάσματος.
Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για πολλαπλό μυέλωμα
Μερικοί ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα χρειάζονται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Στη διαδικασία ελέγχου του καρκίνου χρησιμοποιώντας ισχυρές δόσεις χημειοθεραπείας για να σκοτωθούν τα καρκινικά κύτταρα, τα φυσιολογικά κύτταρα του μυελού των οστών καταστρέφονται ως παρενέργεια.
Έτσι, μετά τη χημειοθεραπεία, τα βλαστοκύτταρα του ίδιου του ασθενούς —που συλλέγονται εκ των προτέρων— εγχέονται πίσω στο σώμα σαν μετάγγιση αίματος. Αυτή η έγχυση βοηθά τον φυσιολογικό μυελό των οστών να ανακάμψει και να γίνει ξανά ισχυρότερος: Σε δύο έως τρεις εβδομάδες, αυτά τα βλαστοκύτταρα στο αίμα σας βοηθούν στην παραγωγή υγιών νέων κυττάρων στο μυελό των οστών σας. Τα βλαστοκύτταρα είναι εξειδικευμένα κύτταρα που μπορούν να εξελιχθούν σε διαφορετικούς τύπους αιμοσφαιρίων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να λάβετε βλαστοκύτταρα από δότη και όχι από δικό σας αίμα.
Ποιες είναι οι επιπλοκές του πολλαπλού μυελώματος;
Το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε όλο το σώμα. Καθώς εξελίσσεται, οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Προβλήματα οστών: Όταν τα πλασματοκύτταρα πολλαπλασιάζονται στα οστά, προκαλούν οστικές αλλοιώσεις (ονομάζονται επίσης λυτικές αλλοιώσεις). Οι βλάβες μπορεί να κάνουν τα οστά λεπτά και αδύναμα και στη συνέχεια να σπάσουν αργά. Αυτά τα εξασθενημένα οστά μπορεί να σπάσουν εύκολα, καθιστώντας δύσκολη την κίνηση.
- Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης: Όταν τα κύτταρα πλάσματος συσσωρεύονται, το σώμα σας παράγει λιγότερα υγιή αιμοσφαίρια. Τα λευκά αιμοσφαίρια καταπολεμούν τα μικρόβια. Έχοντας πολύ λίγα λευκά αιμοσφαίρια και χαμηλό επίπεδο υγιών πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού σας καθιστά πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις.
-
Προβλήματα στα νεφρά: Η δουλειά των νεφρών είναι να φιλτράρουν τις τοξίνες και τα απόβλητα από το σώμα σας.
Οι πολλαπλές πρωτεΐνες μυελώματος μπορεί να φράξουν το φίλτρο και τους σωλήνες στο νεφρό, μπορεί να δυσκολέψουν τους νεφρούς σας να λειτουργήσουν όπως θα έπρεπε, οδηγώντας σε νεφρική ανεπάρκεια. - Αναιμία: Η ύπαρξη λιγότερων ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί αναιμία. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγονται επίσης στον μυελό των οστών. Ο μυελός των οστών σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα παράγει μη φυσιολογικά πλασματοκύτταρα σε περίσσεια, αντί για φυσιολογικά κύτταρα. Η παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων παρεμποδίζεται στο μυέλωμα, οδηγώντας σε αναιμία. Τα συμπτώματα της αναιμίας περιλαμβάνουν αίσθημα κόπωσης, αδυναμίας, δυσκολία στην αναπνοή και ζάλη.
- Υπερασβεστιαιμία: Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται πολύ ασβέστιο στο αίμα επειδή τα οστά καταστρέφονται και το ασβέστιο απελευθερώνεται από τα οστά. Η υπερασβεστιαιμία μπορεί να προκαλέσει έμετο, δυσκοιλιότητα, σύγχυση και υπερβολική δίψα.
- Αμυλοείδωση: Σε αυτή την κατάσταση, οι μη φυσιολογικές κολλώδεις πρωτεΐνες παράγονται από τα ανώμαλα κύτταρα πλάσματος. Αυτές οι πρωτεΐνες συσσωρεύονται στα όργανα και συνήθως ανιχνεύονται στα νεφρά, την καρδιά, το συκώτι, το δέρμα και τα νεύρα. Αυτή η συσσώρευση μη φυσιολογικών πρωτεϊνών προκαλεί βλάβη σε αυτά τα ζωτικά όργανα και τα νεύρα. Η αμυλοείδωση προκαλεί εξάντληση, διάρροια, μωβ κηλίδες πάνω από το δέρμα, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και πρήξιμο (συνήθως στα πόδια).
Πρόληψη
Μπορεί να προληφθεί το πολλαπλό μυέλωμα;
Δεν υπάρχει πρόληψη για το πολλαπλό μυέλωμα επειδή προκαλείται από γενετικές αλλαγές που ξεκινούν αυθόρμητα στο σώμα ή προκαλούνται από περιβαλλοντικές τοξίνες. Συνιστάται γενικά ένας υγιεινός τρόπος ζωής.
Προοπτική / Πρόγνωση
Ποιες είναι οι προοπτικές για τα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα;
Ένας μεγάλος αριθμός πολλών καλών, εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων είναι πλέον διαθέσιμος για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος. Το μυέλωμα μπορεί να ελεγχθεί γρήγορα με θεραπεία και να διατηρηθεί υπό έλεγχο για πολλά χρόνια. Οι προοπτικές ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και το πόσο έχει προχωρήσει ο καρκίνος. Αν και δεν υπάρχει θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα, πολλοί άνθρωποι μπορούν να διαχειριστούν με επιτυχία την πάθηση συνεργαζόμενοι στενά με τον γιατρό τους. Το ποσοστό επιβίωσης για τα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Χάρη στις νέες θεραπείες ένας ασθενής μπορεί να ζήσει για περισσότερα από πέντε έως 10 χρόνια.
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια μορφή μακροχρόνιας χημειοθεραπείας που ονομάζεται θεραπεία συντήρησης. Αυτές οι θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν στη διατήρηση του καρκίνου σε ύφεση για μεγαλύτερες περιόδους. «Ύφεση» σημαίνει τη μείωση ή την εξαφάνιση της νόσου και την υποχώρηση των σημείων/συμπτωμάτων του καρκίνου. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε μακροχρόνια χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με αυτές τις επιλογές θεραπείας.
Discussion about this post