Μεταπλαστικός Καρκίνος Μαστού

Τι είναι ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού;

Ερευνα δείχνει ότι ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού αποτελεί περίπου το 0,2 έως 5 τοις εκατό όλων των καρκίνων του μαστού. Υπάρχουν λιγότερα από 10.000 κρούσματα ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πολλοί καρκίνοι του μαστού ξεκινούν από τους γαλακτοφόρους πόρους. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα καρκινικά κύτταρα μοιάζουν με κύτταρα του πόρου, αλλά φαίνονται ανώμαλα.

Ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού ξεκινά επίσης στους γαλακτοφόρους πόρους. Αλλά φαίνεται πολύ διαφορετικό στο μικροσκόπιο. Μπορεί να υπάρχουν κάποια μη φυσιολογικά κύτταρα του πόρου. Αλλά υπάρχουν επίσης ένας ή περισσότεροι άλλοι τύποι κυττάρων στον καρκινικό ιστό που συνήθως δεν βρίσκονται εδώ, όπως αυτά που αποτελούν το δέρμα ή τα οστά.

Ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού είναι συνήθως, αλλά όχι πάντα τριπλά αρνητικός. Αυτό σημαίνει ότι στερείται υποδοχέων οιστρογόνων (ER), υποδοχέων προγεστερόνης (PR) και ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα 2 (HER2).

Οι μεταπλαστικοί όγκοι τείνουν να είναι υψηλού βαθμού. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα και αναπαράγονται με υψηλό ρυθμό. Σε αντίθεση με άλλους τύπους καρκίνου του μαστού, είναι πιο πιθανό να είναι μεταστατικός και να εξαπλωθεί στους πνεύμονες ή τα οστά παρά στους λεμφαδένες.

Ποια είναι τα συμπτώματα του μεταπλαστικού καρκίνου του μαστού;

Τα συμπτώματα του μεταπλαστικού καρκίνου του μαστού είναι τα ίδια με τα περισσότερα άλλα είδη καρκίνου του μαστού. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ένα εξόγκωμα ή πάχυνση στο στήθος
• αλλαγή στο μέγεθος ή το σχήμα του μαστού
• συρρίκνωση ή λακκάκι του δέρματος
• θηλή που γυρίζει προς τα μέσα
• έκκριση θηλής
• πόνος στο στήθος

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου του μεταπλαστικού καρκίνου του μαστού;

Ο καρκίνος ξεκινά με βλάβη στο DNA που επιτρέπει στα ανώμαλα κύτταρα να αναπτυχθούν ανεξέλεγκτα. Δεν είναι σαφές ακριβώς γιατί ένα άτομο αναπτύσσει καρκίνο του μαστού.

Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH), δεν υπάρχουν γνωστοί κληρονομικοί γενετικοί προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου για μεταπλαστικό καρκίνο του μαστού. Η αιτία για αυτόν τον τύπο καρκίνου δεν είναι γνωστή.

Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου για οποιονδήποτε καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν:

• ηλικία – πλέον Οι καρκίνοι του μαστού διαγιγνώσκονται μετά την ηλικία των 50 ετών
• κληρονομικές γονιδιακές μεταλλάξεις, όπως BRCA1 και BRCA2
• προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών
• πρώτη περίοδος πριν την ηλικία των 12 ετών και εμμηνόπαυση μετά την ηλικία των 55 ετών
• φυσική αδράνεια
• υπέρβαρο ή παχυσαρκία μετά την εμμηνόπαυση
• λήψη θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης ή ορισμένων από του στόματος αντισυλληπτικών
• πινοντας αλκοολ

Επειδή ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού είναι σπάνιος, η ακριβής συχνότητα των μεταλλάξεων BRCA1 και BRCA2 δεν είναι γνωστή σε αυτόν τον τύπο καρκίνου.

Πώς γίνεται η διάγνωση του μεταπλαστικού καρκίνου του μαστού;

Ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού διαγιγνώσκεται με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλοι τύποι καρκίνου του μαστού. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• μαστογραφία
• υπέρηχος
• MRI

Η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Μετά τη λήψη δείγματος ιστού από τον όγκο, ένας παθολόγος τον εξετάζει στο μικροσκόπιο. Η παρουσία πολλαπλών τύπων κυττάρων μπορεί να υποδηλώνει ότι πρόκειται για μεταπλαστικό καρκίνο του μαστού. Τα αποτελέσματα της βιοψίας σας θα περιέχουν πρόσθετες πληροφορίες, όπως:

• Κατάσταση ER, PR και HER2
• βαθμός όγκου

Πώς αντιμετωπίζεται ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού;

Η θεραπεία είναι όπως αυτή των άλλων τύπων καρκίνου του μαστού, συμπεριλαμβανομένης τόσο της τοπικής όσο και της συστηματικής θεραπείας. Οι περισσότεροι μεταπλαστικοί καρκίνοι του μαστού είναι επίσης τριπλά αρνητικοί, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με ορμονοθεραπεία. Αλλά είναι πιο πιθανό να είναι τοπικά προχωρημένος από τον τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού και μπορεί να μην ανταποκρίνεται το ίδιο καλά στη χημειοθεραπεία.

Το σχέδιο θεραπείας σας θα βασίζεται στα χαρακτηριστικά του καρκίνου σας, όπως:

• μέγεθος όγκου
• βαθμός όγκου
• κατάσταση υποδοχέα ορμονών (HR).
• Κατάσταση HER2

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του μαστού μπορεί να περιλαμβάνει:

• Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, που ονομάζεται επίσης ογκεκτομή, είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο και ένα περιθώριο υγιούς ιστού γύρω του.

• Η μαστεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται για την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού.

Το είδος της επέμβασης που θα επιλέξετε εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν το μέγεθος και τον αριθμό των όγκων και την προσωπική προτίμηση.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εξάπλωσης και υποτροπής. Η χημειοθεραπεία μπορεί να γίνει πριν ή μετά την επέμβαση.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία συνήθως ακολουθεί χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού για τη στόχευση τυχόν καρκινικών κυττάρων που μπορεί να έχουν μείνει πίσω. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από μαστεκτομή. Η ακτινοβολία μπορεί να κατευθυνθεί προς τη θέση του όγκου ή τους κοντινούς λεμφαδένες.

Φαρμακοθεραπεία

Η απόφαση για το ποια φαρμακευτική θεραπεία θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του καρκίνου.

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού θετικού σε HR. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν να μπλοκάρουν ή να σταματήσουν τις ορμόνες να τροφοδοτούν τον καρκίνο. Ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού είναι πιο πιθανό να είναι αρνητικός σε HR, οπότε η ορμονοθεραπεία δεν αποτελεί επιλογή.

Οι περισσότεροι μεταπλαστικοί καρκίνοι του μαστού είναι επίσης αρνητικοί HER2. Αλλά αν η δική σας είναι θετική στο HER2, μπορεί να επωφεληθείτε από στοχευμένες θεραπείες όπως:

• μονοκλωνικά αντισώματα
• συζυγές αντισώματος-φαρμάκου (ADC)
• αναστολείς κινάσης

Το γονιδιακό προφίλ μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να παρέχουν πιο στοχευμένες θεραπείες. Οι ερευνητές έχουν εντοπίσει διάφορες μοριακές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε πιο στοχευμένες θεραπείες. Ένα παράδειγμα αυτού είναι μια πρωτεΐνη που ονομάζεται PD-L1.

Έρευνα που δημοσιεύτηκε το 2021 εξέτασε τον συνδυασμό φαρμάκων χημειοθεραπείας και pembrolizumab, ενός αντισώματος PD-L1. Θετικές αποκρίσεις σε αυτή τη συνδυαστική θεραπεία παρατηρήθηκαν σε όγκους με ενδιάμεση έκφραση PD-L1.

Μια αναφορά περιστατικού του 2021 αφορούσε μια 72χρονη γυναίκα με τριπλά αρνητικό μεταπλαστικό καρκίνο του μαστού σταδίου 4. Ο καρκίνος της βγήκε θετικός για PD-L1. Υποβλήθηκε σε θεραπεία με pembrolizumab για 2 χρόνια, διάστημα κατά το οποίο έκανε και χειρουργική επέμβαση. Μετά από 32 μήνες, οι σαρώσεις δεν έδειξαν στοιχεία ασθένειας και διατήρησε καλή ποιότητα ζωής.

Αποψη

Ο μεταπλαστικός καρκίνος του μαστού έχει χειρότερη πρόγνωση από άλλους τύπους καρκίνου του μαστού. Εχει εις διπλούν τον κίνδυνο υποτροπής και μικρότερης διάρκειας χωρίς νόσο και συνολική επιβίωση από τον μη μεταπλαστικό τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού.

Η έρευνα δείχνει ότι μεταξύ 2010 και 2014, οι γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με μεταπλαστικό καρκίνο του μαστού ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερες κατά τη διάγνωση. Είχαν επίσης περισσότερες συννοσηρότητες (άλλες καταστάσεις που εμφανίζονται ταυτόχρονα) από τις γυναίκες με άλλους καρκίνους του μαστού.

Σε μια μέση παρακολούθηση 44,5 μηνών, τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης ήταν:

• στάδιο 1: 85 τοις εκατό
• στάδιο 2: 73 τοις εκατό
• στάδιο 3: 43 τοις εκατό

Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 3 ετών για μεταστατική νόσο (στάδιο 4) ήταν 15 τοις εκατό. Το αποτέλεσμα δεν επηρεάστηκε από την ορμόνη ή την κατάσταση HER2. Τα χειρότερα αποτελέσματα σχετίστηκαν με:

• αυξανόμενη ηλικία
• προχωρημένο στάδιο
• λεμφαγγειακή εισβολή
• μασχαλιαία λεμφαδένας έναντι καθαρισμού φρουρού
• καμία ακτινοβολία
• όχι χημειοθεραπεία

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την προοπτική σας. Αφού εξετάσετε τις εξετάσεις και το ιατρικό ιστορικό σας, ο ογκολόγος σας μπορεί να σας παράσχει μια πιο ατομική πρόγνωση και μια ιδέα για το τι μπορείτε να περιμένετε από τη θεραπεία.