Διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ο καρκίνος που προκύπτει από τους ιστούς της ουροδόχου κύστης. Τα κοινά συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν: αίμα στα ούρα, πόνο με ούρηση και πόνο στην πλάτη.

Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι δοκιμές και οι χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χρησιμοποιώντας ένα πεδίο για να εξετάσετε το εσωτερικό της κύστης σας (κυστεοσκόπηση). Για να πραγματοποιήσει κυστεοσκόπηση, ο γιατρός σας εισάγει έναν μικρό, στενό σωλήνα (κυστεοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας σας. Το κυστεοσκόπιο διαθέτει έναν φακό που επιτρέπει στο γιατρό σας να δει το εσωτερικό της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, για να εξετάσει αυτές τις δομές για σημάδια ασθένειας. Η κυστεοσκόπηση μπορεί να γίνει στο ιατρείο ή στο νοσοκομείο.
• Λήψη δείγματος ιστού για δοκιμή (βιοψία). Κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, ο γιατρός σας μπορεί να περάσει ένα ειδικό εργαλείο μέσα από το πεδίο και στην ουροδόχο κύστη σας για να συλλέξει ένα δείγμα κυττάρων (βιοψία) για έλεγχο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται μερικές φορές διαουρηθρική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT). ΚΟΥΡΤΙ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Εξέταση δείγματος ούρων (κυτταρολογία ούρων). Ένα δείγμα των ούρων σας αναλύεται με μικροσκόπιο για να αναζητηθούν καρκινικά κύτταρα σε μια διαδικασία που ονομάζεται κυτταρολογία ούρων.
• Δοκιμές απεικόνισης. Οι εξετάσεις απεικόνισης, όπως το ουρογράφημα της αξονικής τομογραφίας (CT) ή το οπισθοδρομικό πυελόγραμμα, επιτρέπουν στο γιατρό σας να εξετάσει τις δομές του ουροποιητικού σας συστήματος. Κατά τη διάρκεια ενός ουρογράφου CT, μια βαφή αντίθεσης που εγχέεται σε μια φλέβα στο χέρι σας ρέει τελικά στα νεφρά, τους ουρητήρες και Κύστη. Οι εικόνες ακτίνων Χ που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης παρέχουν μια λεπτομερή εικόνα του ουροποιητικού σας συστήματος και βοηθούν το γιατρό σας να εντοπίσει τυχόν περιοχές που μπορεί να είναι καρκίνος.

  Το Retrograde pyelogram είναι μια εξέταση ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται για να ρίξει μια λεπτομερή ματιά στο άνω ουροποιητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο γιατρός σας περνά ένα λεπτό σωλήνα (καθετήρα) μέσω της ουρήθρας σας και στην ουροδόχο κύστη σας για να ενέσετε βαφή αντίθεσης στους ουρητήρες σας. Στη συνέχεια, η βαφή ρέει στα νεφρά σας ενώ συλλαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ.

Προσδιορισμός της έκτασης του καρκίνου

Αφού επιβεβαιώσει ότι έχετε καρκίνο της ουροδόχου κύστης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιορίσει εάν ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες σας ή σε άλλες περιοχές του σώματός σας.

Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η αξονική τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
• Σάρωση οστών
• Ακτινογραφια θωρακος

Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί πληροφορίες από αυτές τις διαδικασίες για να εκχωρήσει τον καρκίνο σας σε ένα στάδιο. Τα στάδια του καρκίνου της ουροδόχου κύστης υποδεικνύονται με λατινικούς αριθμούς που κυμαίνονται από 0 έως IV. Τα χαμηλότερα στάδια δείχνουν έναν καρκίνο που περιορίζεται στα εσωτερικά στρώματα της ουροδόχου κύστης και που δεν έχει αναπτυχθεί για να επηρεάσει το μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Το υψηλότερο στάδιο – στάδιο IV – υποδηλώνει καρκίνο που έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή όργανα σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος

Βαθμός καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης ταξινομούνται περαιτέρω με βάση τον τρόπο εμφάνισης των καρκινικών κυττάρων όταν προβάλλονται μέσω μικροσκοπίου. Αυτές οι πληροφορίες ονομάζονται βαθμός και ο γιατρός σας μπορεί να περιγράψει τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης είτε χαμηλού βαθμού είτε υψηλού βαθμού:

• Καρκίνος της ουροδόχου κύστης χαμηλού βαθμού. Αυτός ο τύπος καρκίνου έχει κύτταρα που είναι πιο κοντά στην εμφάνιση και την οργάνωση στα φυσιολογικά κύτταρα (καλά διαφοροποιημένα). Ένας όγκος χαμηλού βαθμού συνήθως αναπτύσσεται πιο αργά και είναι λιγότερο πιθανό να εισβάλει στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης από ότι είναι ένας όγκος υψηλού βαθμού.
• Υψηλής ποιότητας καρκίνος της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος καρκίνου έχει κύτταρα που είναι ανώμαλα και δεν μοιάζουν με φυσιολογικούς ιστούς (ελάχιστα διαφοροποιημένοι). Ένας όγκος υψηλού βαθμού τείνει να αναπτύσσεται πιο επιθετικά από έναν όγκο χαμηλού βαθμού και μπορεί να είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί στο μυϊκό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και σε άλλους ιστούς και όργανα.

Θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος του καρκίνου, ο βαθμός του καρκίνου, το στάδιο του καρκίνου και η γενική υγεία σας.

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνει:

• Χειρουργική επέμβαση, για την αφαίρεση των καρκινικών κυττάρων.
• Χημειοθεραπεία στην ουροδόχο κύστη (ενδοκυστική χημειοθεραπεία), για τη θεραπεία καρκίνων που περιορίζονται στην επένδυση της ουροδόχου κύστης αλλά έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής ή προόδου σε υψηλότερο στάδιο
• Χημειοθεραπεία για ολόκληρο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία), να αυξήσει την πιθανότητα θεραπείας σε ένα άτομο που έχει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή ως πρωταρχική θεραπεία όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή
• Ακτινοθεραπεία, να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα, συχνά ως πρωταρχική θεραπεία όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή ή δεν είναι επιθυμητή
• Ανοσοθεραπεία, να ενεργοποιήσει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος για την καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων, είτε στην ουροδόχο κύστη είτε σε όλο το σώμα
• Στοχευμένη θεραπεία, για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν βοηθήσει

Ένας συνδυασμός μεθόδων θεραπείας μπορεί να συνιστάται από το γιατρό σας και την ομάδα θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι μέθοδοι στη χειρουργική επέμβαση καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαουρηθρική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT). Το TURBT είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και την απομάκρυνση των καρκίνων που περιορίζονται στα εσωτερικά στρώματα της ουροδόχου κύστης. Ο καρκίνος δεν έχει εισβάλει ακόμα στους μύες. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένας χειρουργός περνά ένα ηλεκτρικό καλώδιο μέσω ενός κυστεοσκοπίου και μέσα στην κύστη. Το ηλεκτρικό ρεύμα στο καλώδιο χρησιμοποιείται για να αποκόψει ή να κάψει τον καρκίνο. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λέιζερ υψηλής ενέργειας. Επειδή οι γιατροί εκτελούν τη διαδικασία μέσω της ουρήθρας, δεν θα έχετε κοψίματα (τομές) στην κοιλιά σας.

  Ως μέρος του ΚΟΥΡΤΙ διαδικασία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια εφάπαξ ένεση φαρμάκου που θανατώνει τον καρκίνο (χημειοθεραπεία) στην ουροδόχο κύστη σας για να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα και να αποτρέψει την επιστροφή του καρκίνου. Το φάρμακο παραμένει στην ουροδόχο κύστη σας για ένα χρονικό διάστημα και στη συνέχεια αποστραγγίζεται.

• Κυστεκτομή. Η κυστεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου ή μέρους της ουροδόχου κύστης. Κατά τη μερική κυστεκτομή, ο χειρουργός σας αφαιρεί μόνο το τμήμα της ουροδόχου κύστης που περιέχει έναν και μόνο καρκινικό όγκο. Μια ριζική κυστεκτομή είναι μια λειτουργία για την αφαίρεση ολόκληρης της κύστης και των γύρω λεμφαδένων. Στους άνδρες, η ριζική κυστεκτομή συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων. Στις γυναίκες, η ριζική κυστεκτομή μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας, των ωοθηκών και μέρους του κόλπου.

  Η ριζική κυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή με πολλαπλές μικρές τομές χρησιμοποιώντας ρομποτική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της ρομποτικής χειρουργικής, ο χειρουργός κάθεται σε μια κοντινή κονσόλα και χρησιμοποιεί χειριστήρια χειρός για την ακριβή μετακίνηση ρομποτικών χειρουργικών εργαλείων.

• Ανακατασκευή νεογνών. Μετά από μια ριζική κυστεκτομή, ο χειρουργός σας πρέπει να δημιουργήσει έναν νέο τρόπο ώστε τα ούρα να εγκαταλείψουν το σώμα σας (εκτροπή ούρων). Μία επιλογή για εκτροπή ούρων είναι η ανασυγκρότηση νεογνών. Ο χειρουργός σας δημιουργεί μια δεξαμενή σε σχήμα σφαίρας από ένα κομμάτι του εντέρου σας. Αυτή η δεξαμενή, που συχνά ονομάζεται νεοσσός, κάθεται μέσα στο σώμα σας και είναι προσαρτημένη στην ουρήθρα σας. Το νεογνό επιτρέπει στους περισσότερους ανθρώπους να ουρούν κανονικά. Ένας μικρός αριθμός ατόμων δυσκολεύεται να αδειάσει το νεογνό και μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιεί περιοδικά καθετήρα για να αποστραγγίσει όλα τα ούρα από το νεοσσό.
• Ileal αγωγός. Για αυτόν τον τύπο εκτροπής ούρων, ο χειρουργός σας δημιουργεί ένα σωλήνα (αγωγός ειλεού) χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι του εντέρου σας. Ο σωλήνας τρέχει από τους ουρητήρες σας, οι οποίοι αποστραγγίζουν τους νεφρούς σας, προς το εξωτερικό του σώματός σας, όπου τα ούρα εκκενώνονται σε μια σακούλα (σακούλα ουροστομίας) που φοράτε στην κοιλιά σας.
• Ηπειρωτική δεξαμενή ούρων. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου διαδικασίας εκτροπής ούρων, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ένα τμήμα του εντέρου για να δημιουργήσει μια μικρή σακούλα (δεξαμενή) για να συγκρατήσει τα ούρα, που βρίσκονται μέσα στο σώμα σας. Αποστραγγίζετε τα ούρα από τη δεξαμενή μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιά σας χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μερικές φορές κάθε μέρα.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης συνήθως περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό.

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα μπορούν να δοθούν:

• Μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως). Η ενδοφλέβια χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης για να αυξήσει τις πιθανότητες θεραπείας του καρκίνου. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα που μπορεί να παραμείνουν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με ακτινοθεραπεία.
• Απευθείας στην ουροδόχο κύστη (ενδοκυστική θεραπεία). Κατά τη διάρκεια της ενδοκυστικής χημειοθεραπείας, ένας σωλήνας διέρχεται μέσω της ουρήθρας σας απευθείας στην ουροδόχο κύστη σας. Η χημειοθεραπεία τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για καθορισμένο χρονικό διάστημα προτού στραγγιστεί. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η κύρια θεραπεία για τον επιφανειακό καρκίνο της ουροδόχου κύστης, όπου τα καρκινικά κύτταρα επηρεάζουν μόνο την επένδυση της ουροδόχου κύστης και όχι τον βαθύτερο μυϊκό ιστό.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες ισχυρής ενέργειας, όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια, για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης συνήθως παρέχεται από ένα μηχάνημα που κινείται γύρω από το σώμα σας, κατευθύνοντας τις ακτίνες ενέργειας σε ακριβή σημεία.

Η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται μερικές φορές με χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή ή δεν είναι επιθυμητή.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια φαρμακευτική αγωγή που βοηθά το ανοσοποιητικό σας σύστημα να καταπολεμήσει τον καρκίνο.

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να δοθεί:

• Απευθείας στην ουροδόχο κύστη (ενδοκυστική θεραπεία). Ενδοκυστική ανοσοθεραπεία μπορεί να συνιστάται μετά το TURBT για μικρούς καρκίνους της ουροδόχου κύστης που δεν έχουν αναπτυχθεί στα βαθύτερα μυϊκά στρώματα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί bacillus Calmette-Guerin (BCG), το οποίο αναπτύχθηκε ως εμβόλιο που χρησιμοποιείται για την προστασία από τη φυματίωση. Το BCG προκαλεί αντίδραση ανοσοποιητικού συστήματος που κατευθύνει τα κύτταρα που καταπολεμούν τα μικρόβια στην ουροδόχο κύστη.
• Μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως). Η ανοσοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που έχει προχωρήσει ή που επανέρχεται μετά την αρχική θεραπεία. Διάφορα φάρμακα ανοσοθεραπείας είναι διαθέσιμα. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να εντοπίσει και να καταπολεμήσει τα καρκινικά κύτταρα.

Στοχευμένη θεραπεία

Τα στοχευμένα φάρμακα θεραπείας επικεντρώνονται σε συγκεκριμένες αδυναμίες που υπάρχουν στα καρκινικά κύτταρα. Στοχεύοντας αυτές τις αδυναμίες, οι στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Τα καρκινικά σας κύτταρα μπορεί να ελεγχθούν για να διαπιστωθεί εάν η στοχευμένη θεραπεία είναι πιθανό να είναι αποτελεσματική.

Η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου της ουροδόχου κύστης όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν βοηθήσει.

Συντήρηση της ουροδόχου κύστης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης που διεισδύουν στους μυς και δεν θέλουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο να δοκιμάσουν έναν συνδυασμό θεραπειών. Γνωστή ως θεραπεία τρίδυμης, αυτή η προσέγγιση συνδυάζει θεραπεία TURBT, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Πρώτον, ο χειρουργός σας εκτελεί α ΚΟΥΡΤΙ διαδικασία για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου καρκίνου από την ουροδόχο κύστη, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Μετά το TURBT, υποβάλλονται σε ένα σχήμα χημειοθεραπείας μαζί με ακτινοθεραπεία.

Αφού δοκιμάσετε τη θεραπεία της τριδυτικότητας, εάν δεν έχει εξαφανιστεί ολόκληρος ο καρκίνος ή έχετε υποτροπή καρκίνου που διεισδύει στους μυς, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ριζική κυστεκτομή.

Μετά τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να επαναληφθεί, ακόμη και μετά από επιτυχημένη θεραπεία. Εξαιτίας αυτού, τα άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης χρειάζονται δοκιμές παρακολούθησης για χρόνια μετά την επιτυχή θεραπεία. Τι εξετάσεις θα κάνετε και πόσο συχνά εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και τον τρόπο αντιμετώπισής του, μεταξύ άλλων παραγόντων.