Ανθεκτική υπέρταση: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Η ανθεκτική υπέρταση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ακόμη και με πέντε ή περισσότερα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση.

Για να θεωρηθούν ανθεκτική υπέρταση, τα πέντε φάρμακα που δοκιμάστηκαν πρέπει να ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων και να περιλαμβάνουν ένα θειαζιδικό διουρητικό μακράς δράσης, όπως η χλωρθαλιδόνη, και έναν ανταγωνιστή υποδοχέα μεταλλοκορτικοειδών (MRA), όπως η σπιρονολακτόνη.

Αυτά τα φάρμακα πρέπει επίσης να έχουν ληφθεί στις μέγιστες δόσεις τους ή στις μέγιστες ποσότητες που μπορείτε να ανεχτείτε.

Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστούν τυχόν παράγοντες που παρεμβαίνουν στη θεραπεία ή στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να σας κάνουν να φαίνεται σαν να έχετε ανθεκτική υπέρταση ενώ δεν έχετε.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ψευδο-ανθεκτικό υπέρταση περιλαμβάνουν:

• Το εφέ λευκού παλτού: Πολλοί άνθρωποι έχουν υψηλότερες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο παρά στο σπίτι. Αυτό ονομάζεται εφέ λευκής μπλούζας ή σύνδρομο λευκής τρίχας. Συνδέεται με το στρες και το άγχος που μπορεί να προκαλέσει η επίσκεψη σε ιατρικό ραντεβού.
• Λάθος δόση φαρμάκου: Η υπέρταση δεν ταξινομείται ως ανθεκτική εάν η προσαρμογή της δόσης ενός φαρμάκου βοηθά στη διαχείρισή της.
• Λάθος φαρμακευτική αγωγή: Η αρτηριακή υπέρταση είναι ανθεκτική σε κατηγορίες φαρμάκων, όχι σε συγκεκριμένα φάρμακα. Εάν η μετάβαση από το ένα φάρμακο στο άλλο σε μια κατηγορία φαρμάκων βοηθά στη διαχείριση της υπέρτασης, δεν είναι ανθεκτικό.
• Άλλα φάρμακα: Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση ή να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας των φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση.
• Συμπληρώματα: Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα ή άλλους τύπους συμπληρωμάτων. Μπορούν να επηρεάσουν τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.
• Παράλειψη φαρμάκων: Η μη λήψη των φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση μπορεί να κάνει να φαίνεται ότι αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να μοιάζει με ανθεκτική υπέρταση, αλλά η αληθινή ανθεκτική υπέρταση σημαίνει ότι η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ακόμη και όταν τα φάρμακα λαμβάνονται σωστά και στις υψηλότερες ανεκτές δόσεις.
• Κάπνισμα: Το κάπνισμα αυξάνει την αρτηριακή πίεση επειδή στενεύει τις αρτηρίες. Οι καπνιστές δεν θεωρούνται ότι έχουν ανθεκτική υπέρταση, εκτός εάν το κόψουν και δεν υπάρξουν αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.
• Κατανάλωση περίσσειας νατρίου: Τα υψηλά επίπεδα νατρίου στη διατροφή σας αυξάνουν την αρτηριακή σας πίεση. Η εξάλειψή τους μπορεί να μειώσει την πίεσή σας. Κάποιος πρέπει να ακολουθεί δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο χωρίς αλλαγές στην αρτηριακή πίεση προτού η υπέρταση μπορεί να χαρακτηριστεί ανθεκτική.
• Έλλειψη σωματικής άσκησης: Η άσκηση μειώνει την αρτηριακή πίεση. Κάποιος που δεν κάνει κάποια φυσική δραστηριότητα την εβδομάδα του δεν θεωρείται ότι έχει ανθεκτική υπέρταση.
• Κατανάλωση πολύ αλκοόλ: Η συχνή κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
• Ανεπαρκής μέτρηση: Μερικές φορές, η αρτηριακή πίεση απλά μετριέται εσφαλμένα λόγω παραγόντων όπως η συσκευή, η τοποθέτηση της περιχειρίδας στο χέρι ή η θέση του χεριού σας κατά τη μέτρηση. Η διασφάλιση ότι λαμβάνονται ακριβείς μετρήσεις είναι σημαντική για τη διάγνωση της ανθεκτικής υπέρτασης.
• Αρτηριακή σκλήρυνση: Οι αρτηρίες στο χέρι σας μπορούν να σκληρύνουν και να εμποδίσουν τις περιχειρίδες της αρτηριακής πίεσης να συγκεντρώσουν μια ακριβή ένδειξη.

Μπορεί να ακούσετε άλλους όρους που αναφέρονται σε διαφορετικούς τύπους υπέρτασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ανθεκτική υπέρταση:Αυτός ο τύπος υπέρτασης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί παρά τη θεραπεία με τρία ή περισσότερα φάρμακα. Αυτό σημαίνει ότι κάποιος θα μπορούσε να διαγνωστεί με ανθεκτική υπέρταση προτού οι δοκιμές με πρόσθετα φάρμακα αλλάξουν τη διάγνωσή του σε ανθεκτική υπέρταση. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα εδώ.

Μη ελεγχόμενη υπέρταση: Αυτός ο τύπος σημαίνει ότι ένα άτομο έχει αρτηριακή πίεση πάνω από 140/90 mmHg. Μπορεί να αναφέρεται όταν η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν έχει αντιμετωπιστεί ή όταν οι θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές.

Η υπέρταση δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα. Πολλοί άνθρωποι έχουν υπέρταση χωρίς να το γνωρίζουν ποτέ. Φυσικά, η ανθεκτική υπέρταση ορίζεται από την ανταπόκρισή της στη θεραπεία, επομένως τα άτομα με αυτήν την πάθηση πιθανότατα θα γνωρίζουν ότι έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι θα έχουν εμφανή συμπτώματα.

Όταν η ανθεκτική αρτηριακή πίεση προκαλεί συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο

• πίεση ή πόνο στο στήθος

• δυσκολία στην αναπνοή

Συχνά, δεν υπάρχει αναγνωρίσιμη αιτία για την ανθεκτική υπέρταση. Όταν υπάρχει μια αιτία, αυτή η αιτία συνήθως πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα πριν να αντιμετωπιστεί η υπέρταση. Ορισμένες πιθανές υποκείμενες αιτίες της ανθεκτικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• άπνοια ύπνου
• στένωση νεφρικής αρτηρίας
• νεφρική ανεπάρκεια
• ορισμένες ορμονικές καταστάσεις
• ορισμένες καταστάσεις των επινεφριδίων
• καταστάσεις του θυρεοειδούς
• Σύνδρομο Cushing
• ορισμένες συγγενείς νευροενδοκρινικές παθήσεις

Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τις υποκείμενες παθήσεις, τις συνυπάρχουσες καταστάσεις και τη συνολική υγεία. Πολλές θεραπείες για την ανθεκτική υπέρταση είναι ακόμη στο στάδιο της κλινικής δοκιμής.

Αυτό συμβαίνει επειδή η ανθεκτική υπέρταση είναι, εξ ορισμού, ανθεκτική στα κοινά και διαθέσιμα φάρμακα για την υπέρταση. Νέες θεραπείες αναπτύσσονται και ενδέχεται να είναι άμεσα διαθέσιμες στο μέλλον. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να προτείνει δοκιμές που είναι κατάλληλες για εσάς και το συγκεκριμένο ιατρικό προφίλ σας. Οι πιθανές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Εναλλακτικά φάρμακα: Μία από τις πρώτες θεραπευτικές επιλογές για την ανθεκτική υπέρταση είναι η χρήση φαρμάκων που δεν χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, αλλά μπορούν να βοηθήσουν ορισμένους ανθρώπους να διαχειριστούν με επιτυχία την υπέρταση. Παράγοντες όπως η συνολική υγεία της καρδιάς σας θα επηρεάσουν ποια από αυτά τα φάρμακα θα παραγγείλει ο γιατρός σας.
• Baroreflex Activation Therapy (BAT): Το BAT είναι μια συσκευή που χρησιμοποιεί ηλεκτρικές ώσεις για να βοηθήσει στον έλεγχο της νευρικής δραστηριότητας και στην επιβράδυνση του καρδιακού παλμού. Επί του παρόντος δοκιμάζεται ως ένας τρόπος για να βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης για άτομα με ανθεκτική υπέρταση.
• Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού (CPAP): Μια συσκευή CPAP χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα με αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA). Δοκιμάζεται ως ένας τρόπος για να βοηθήσει στη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης για άτομα με ανθεκτική υπέρταση.
• Νεφρική απονεύρωση: Η νεφρική απονεύρωση μειώνει τη δραστηριότητα των νεύρων των νεφρών και πιστεύεται ότι μειώνει τη συνολική δραστηριότητα του κεντρικού νεύρου. Γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν αυτή η θεραπεία θα μπορούσε να βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε άτομα με ανθεκτική υπέρταση.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ακόμη και μετά τη δοκιμή πέντε φαρμάκων. Για να θεωρηθεί ανθεκτική υπέρταση, πρέπει επίσης να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση, όπως η διατροφή, η κατάσταση του καπνίσματος, η δόση του φαρμάκου και η επίδραση της λευκής μπλούζας.

Συχνά δεν υπάρχει μια γνωστή αιτία για την ανθεκτική υπέρταση, αλλά πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν καταστάσεις που επηρεάζουν τα επινεφρίδια και τον θυρεοειδή αδένα και τις παθήσεις της υγείας των νεφρών.

Η θεραπεία εξαρτάται από τυχόν συνυπάρχουσες καταστάσεις υγείας ή υποκείμενες αιτίες. Πολλές θεραπείες για την ανθεκτική υπέρταση βρίσκονται ακόμη σε κλινικές δοκιμές. Οι επιλογές ξεκινούν με εναλλακτικά φάρμακα που βοηθούν στη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης. Οι δοκιμές μελετούν νέες επιλογές, όπως συσκευές BAT και CPAP.