Ένας οδηγός για τις θεραπείες της φυματίωσης και τις παρενέργειές τους

Θεραπεία για λανθάνουσα φυματίωση

Η λανθάνουσα φυματίωση δεν έχει συμπτώματα και δεν είναι μεταδοτική. Ωστόσο, η λανθάνουσα φυματίωση μπορεί να μετατραπεί σε μια ενεργή (συμπτωματική) ασθένεια τριγύρω 10% των ανθρώπων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται η φυματίωση, ακόμη και αν είναι λανθάνουσα.

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές για τη λανθάνουσα φυματίωση. ο CDC συνιστά τα ακόλουθα φάρμακα:

• ισονιαζίδη
• ριφαπεντίνη
• ριφαμπίνη

Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν αυτά τα φάρμακα μόνοι τους ή σε συνδυασμό.

ο Οδηγίες CDC 2020 για γιατρούς συστήστε μια σύντομη πορεία (3 ή 4 μήνες) ενός σχήματος με βάση τη ριφαπεντίνη για μεγαλύτερη διάρκεια (6 ή 9 μήνες) ισονιαζίδης για λανθάνουσα φυματίωση.

Η θεραπεία είναι από του στόματος, που σημαίνει ότι τη λαμβάνετε από το στόμα. Ανάλογα με το σκεύασμα, θα πρέπει να το λαμβάνετε καθημερινά, δύο φορές την εβδομάδα ή την εβδομάδα.

Θεραπεία για ενεργό φυματίωση

Η ενεργός φυματίωση προκαλεί συμπτώματα και είναι μεταδοτική. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από 4 ή 6 έως 9 μήνες, ανάλογα με το σχήμα.

ο CDC συνιστά τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:

Σχήμα θεραπείας φυματίωσης ριφαπεντίνης-μοξιφλοξασίνης

Αυτό το καθημερινό σχήμα 4 μηνών αποτελείται από:

• υψηλή δόση ριφαπεντίνης
• μοξιφλοξασίνη
• ισονιαζίδη
• πυραζιναμίδη

Σχήματα θεραπείας RIPE TB

Το “RIPE” σημαίνει:

• ριφαμπίνη
• ισονιαζίδη
• πυραζιναμίδη
• αιθαμβουτόλη

Υπάρχουν διάφορα σχήματα RIPE, που κυμαίνονται από 6 έως 9 μήνες θεραπείας.

Όλα τα σχήματα θεραπείας της φυματίωσης έχουν μια εντατική φάση και μια φάση συνέχισης. Η εντατική φάση περιλαμβάνει συνήθως περισσότερα φάρμακα. Πρέπει να ολοκληρώσετε και τις δύο φάσεις για να ολοκληρώσετε τη θεραπεία σας.

Θεραπεία για ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση

Τα αντιβιοτικά αντιμετωπίζουν με επιτυχία τις περισσότερες λοιμώξεις από φυματίωση. Αλλά τα συμβατικά αντιβιοτικά δεν είναι αρκετά για να θεραπεύσουν μερικούς ανθρώπους. Αυτό ονομάζεται φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα. Συμβαίνει όταν τα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση αποκτούν «ανοσία» σε έναν (μονοανθεκτικό) ή περισσότερους (αντοχή σε πολλά φάρμακα) τύπους αντιβιοτικών.

ο CDC εκτιμά ότι το 2020, αντίσταση στην ισονιαζίδη (ένα από τα πιο κοινά φάρμακα για τη φυματίωση) εμφανίστηκε σε 456 νεοδιαγνωσθέντα άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αντίσταση σε πολλά φάρμακα εμφανίστηκε σε 56 άτομα.

Είναι ακόμα δυνατό να αντιμετωπιστεί η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση, αλλά η επιλογή ενός αποτελεσματικού σχήματος μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Περιλαμβάνει συνδυασμό πολλαπλών αντιβιοτικών που εξαρτώνται από πολλούς σύνθετους παράγοντες.

Εάν έχετε φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει ένα από τα ακόλουθα:

• Ένα διαφορετικό αντιβιοτικό πρώτης γραμμής: Αυτή είναι η κύρια προσέγγιση για τη μονοανθεκτική φυματίωση.
• Θεραπεία δεύτερης γραμμής: Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την ένεση αντιβιοτικών, όπως η αμικασίνη, η καπρεομυκίνη και η καναμυκίνη.
• Φθοροκινολόνες: Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει σοβαρές, δυνητικά αναπηρικές παρενέργειες. Οι γιατροί τα επιφυλάσσουν μόνο για άτομα που δεν έχουν εναλλακτικές επιλογές θεραπείας.
• Σχήμα συνδυασμού Bedaquiline-linezolid-pretomanid: Αυτό το σχήμα έχει έως και 93% αποτελεσματικότητα στην εξαιρετικά ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση. Όμως εγκυμονεί σοβαρούς κινδύνους και παρενέργειες. Οι γιατροί το χρησιμοποιούν μόνο αφού όλες οι άλλες επιλογές (συμπεριλαμβανομένων των φθοριοκινολονών) έχουν αποτύχει.

Ποιες είναι οι παρενέργειες των θεραπειών για τη φυματίωση;

Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να προκαλέσουν δυνητικά σοβαρές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής βλάβης. Φροντίστε να αναφέρετε τυχόν ασυνήθιστες επιδράσεις των φαρμάκων στον γιατρό σας, ειδικά:

• απώλεια της όρεξης
• ναυτία ή έμετο
• σκούρα ούρα
• κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών (ίκτερος)

• μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή κάψιμο στα χέρια ή τα πόδια σας

• αδυναμία ή κόπωση

• πυρετός που δεν έχει άλλες αιτίες

• κοιλιακό άλγος ή ευαισθησία

• εύκολος μώλωπας ή αιμορραγία

• αλλαγές στην όραση, συμπεριλαμβανομένης της μουντής όρασης

Σημειώστε ότι είναι χαρακτηριστικό για τη ριφαμπίνη και τη ριφαπεντίνη να κάνουν τα ούρα σας πορτοκαλί.

Εάν η θεραπεία σας περιλαμβάνει ισονιαζίδη, μπορεί να εμφανίσετε περιφερική νευροπάθεια, ειδικά εάν είστε μεγαλύτερος ενήλικας. Για να αποφευχθεί αυτό, ένας γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να πάρετε βιταμίνη Β6.

Ειδικές εκτιμήσεις

Αν και ο καθένας μπορεί να νοσήσει από φυματίωση, η θεραπεία ορισμένων ομάδων μπορεί να είναι πιο δύσκολη. Ας συζητήσουμε ειδικές σκέψεις για τη θεραπεία της φυματίωσης σε ορισμένες από αυτές τις ομάδες.

Έγκυες

Εάν είστε έγκυος, η φυματίωση που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία αποτελεί κίνδυνο για εσάς και το μωρό σας. Θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία εάν έχετε ενεργή φυματίωση.

Εάν είστε έγκυος και έχετε λανθάνουσα φυματίωση, μπορείτε συνήθως να καθυστερήσετε τη θεραπεία για 2 έως 3 μήνες μετά τον τοκετό. Αλλά εάν είχατε πρόσφατη επαφή με κάποιον με ενεργό φυματίωση ή έχετε άλλον παράγοντες κινδύνουθα πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε τα ακόλουθα φάρμακα κατά της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• στρεπτομυκίνη
• καναμυκίνη
• αμικασίνη
• καπρεομυκίνη
• φθοριοκινολόνες

Παιδιά

Τα μωρά και τα μικρά παιδιά κινδυνεύουν να αναπτύξουν απειλητικές για τη ζωή μορφές φυματίωσης. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τα κατάλληλα πρωτόκολλα θεραπείας για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

ο CDC συνιστά θεραπεία λανθάνουσας φυματίωσης με ισονιαζίδη-ριφαπεντίνη μία φορά την εβδομάδα για 12 εβδομάδες.

Οι γιατροί συνήθως αντιμετωπίζουν τις ενεργές λοιμώξεις από φυματίωση στα παιδιά με τα ίδια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στους ενήλικες. Ωστόσο, το CDC δεν συνιστά το σχήμα ριφαπεντίνης-μοξιφλοξασίνης διάρκειας 4 μηνών για παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών ή με βάρος μικρότερο από 88 κιλά.

Εάν τα παιδιά βρίσκονται σε συνεχή στενή επαφή με κάποιον με φυματίωση, όπως γονέα ή κηδεμόνα, μπορεί να ωφεληθούν από το εμβόλιο για τον βάκιλο Calmette-Guérin (BCG). Οι γιατροί συνήθως δεν συνιστούν το εμβόλιο BCG στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά είναι πιο συχνό σε περιοχές όπου η φυματίωση είναι πιο διαδεδομένη.

Άτομα με HIV

Αν και η θεραπεία της φυματίωσης σε άτομα με HIV είναι παρόμοια με εκείνα χωρίς αυτήν την πάθηση, υπάρχουν ορισμένες βασικές διαφορές.

Εάν έχετε HIV και φυματίωση (είτε λανθάνουσα είτε ενεργή), η CDC συνιστά το ακόλουθο σχήμα 6 μηνών:

• Εντατική φάση: 2 μήνες; ισονιαζίδη με ριφαμυκίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη
• Φάση συνέχειας: 4 μήνες; ισονιαζίδη με ριφαμυκίνη

Το CDC συνιστά επίσης τη λήψη αντιρετροϊκής θεραπείας για τον HIV κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης, αντί να την καθυστερήσει μέχρι το τέλος.

Αν και η φυματίωση μπορεί να είναι θανατηφόρα, η αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να θεραπεύσει αυτή τη μόλυνση. Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης σας και το συνιστώμενο σχήμα, η θεραπεία σας μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 9 μήνες.

Είτε έχετε λανθάνουσα είτε ενεργή φυματίωση, ολοκληρώστε το θεραπευτικό σχήμα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας. Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες δυνητικά σοβαρές παρενέργειες. Φροντίστε να αναφέρετε αμέσως τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα στον γιατρό σας.

Αν και η θεραπεία της φυματίωσης είναι γενικά παρόμοια για όλους, οι έγκυες, τα παιδιά και τα άτομα με HIV μπορεί να χρειάζονται ορισμένες τροποποιήσεις.