Χειρουργική για τον καρκίνο του μαστού

Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία. Οι διάφορες επιλογές διαφέρουν ως προς τον όγκο του ιστού που αφαιρείται, τη θέση του καρκίνου, όπου μπορεί να έχει εξαπλωθεί και τα συναισθήματά σας κατά τη χειρουργική επέμβαση.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι η επέμβαση καρκίνου του μαστού;

Μόλις εντοπιστεί ή διαγνωστεί ο καρκίνος του μαστού, πρέπει να γίνουν σχέδια χειρουργικής θεραπείας για την αφαίρεση του καρκίνου και τη μείωση της πιθανότητας επανεμφάνισης του καρκίνου. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει τις τεχνικές διατήρησης του στήθους.

Οι διάφορες χειρουργικές τεχνικές διαφέρουν στο πόσο ιστός του μαστού αφαιρείται με τον όγκο. Η τεχνική που χρησιμοποιείται εξαρτάται από το πόσο μεγάλος είναι ο όγκος, πού βρίσκεται, αν έχει εξαπλωθεί (έχει κάνει μετάσταση) και τα προσωπικά σας συναισθήματα. Ο χειρουργός συχνά αφαιρεί μερικούς μασχαλιαίους (μασχαλίους) λεμφαδένες ως μέρος της επέμβασης. Οι λεμφαδένες στη συνέχεια ελέγχονται για να διαπιστωθεί εάν έχουν καρκινικά κύτταρα. Αυτό γίνεται για να σας βοηθήσει να προγραμματίσετε τη θεραπεία σας μετά την επέμβαση.

Ο χειρουργός μαστού θα συζητήσει μαζί σας τις χειρουργικές επιλογές σας πριν από τη διαδικασία. Ο χειρουργός μπορεί να συστήσει μια συγκεκριμένη χειρουργική διαδικασία για εσάς με βάση το μέγεθος, τη θέση ή τον τύπο του καρκίνου του μαστού που έχετε. Μερικές από τις διαδικασίες που μπορεί να συζητήσει ο γιατρός μαζί σας περιλαμβάνουν ογκεκτομή, απλή ή ολική μαστεκτομή και τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή.

Λεπτομέρειες Διαδικασίας

Ποιες είναι οι χειρουργικές επιλογές για τον καρκίνο του μαστού;

Ογκεκτομή — Αυτό αναφέρεται επίσης ως μερική μαστεκτομή. Ο χειρουργός αφαιρεί την καρκινική περιοχή και ένα περιβάλλον περιθώριο φυσιολογικού ιστού. Μια δεύτερη τομή (κοπή) μπορεί να γίνει προκειμένου να αφαιρεθούν οι λεμφαδένες. Αυτή η θεραπεία προσπαθεί να σώσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του φυσιολογικού μαστού.

Μετά την ογκεκτομή, ο ασθενής έχει συνήθως μια πορεία ακτινοθεραπείας 4-5 εβδομάδων για τη θεραπεία του υπολειπόμενου ιστού του μαστού. (Μερικές φορές, μπορεί να προσφερθεί ένας κύκλος ακτινοβολίας διάρκειας 3 εβδομάδων, ή ακόμη και μια εφάπαξ δόση διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας). Οι περισσότερες γυναίκες που έχουν μικρό καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου είναι εξαιρετικές υποψήφιες για ογκεκτομή.

Γυναίκες που συνήθως είναι δεν επιλέξιμοι για ογκεκτομή περιλαμβάνουν εκείνους που:

Έχετε κάνει ήδη ακτινοθεραπεία στον προσβεβλημένο μαστό
Έχετε δύο ή περισσότερες περιοχές καρκίνου στον ίδιο μαστό που είναι πολύ μακριά μεταξύ τους για να αφαιρεθούν μέσω μιας τομής (αν και υπάρχουν επί του παρόντος ερευνητικές δοκιμές που εξετάζουν αυτήν την επιλογή)
Έχετε έναν πολύ μεγάλο όγκο ή έναν όγκο που είναι κοντά ή προσκολλημένος στο θωρακικό τοίχωμα ή στη θηλή

Οι γυναίκες που έχουν καρκίνο που δεν αφαιρείται πλήρως με την ογκεκτομή μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθούν τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα. Τα περιθώρια του δείγματος που αφαιρέθηκε αξιολογούνται για να βοηθήσουν στη λήψη αυτής της απόφασης.

Απλή ή ολική μαστεκτομή: Σε αυτή τη διαδικασία αφαιρείται ολόκληρος ο μαστός, αλλά δεν αφαιρούνται λεμφαδένες. Η απλή μαστεκτομή χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού σε μια γυναίκα που διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για τη νόσο ή για καρκίνο που περιορίζεται στους γαλακτοφόρους πόρους (το οποίο είναι γνωστό ως καρκίνωμα του πόρου in situ).

Μερικές φορές μπορεί να προσφερθεί μια μαστεκτομή που διατηρεί τη θηλή και το σύμπλεγμα της θηλής. Η αποκατάσταση του μαστού μπορεί να γίνει με χρήση εμφυτευμάτων ή ιστού του ίδιου του ασθενούς, συνήθως από το κάτω μέρος της κοιλιάς. Σε περιπτώσεις διηθητικού καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο, πραγματοποιείται και βιοψία φρουρού λεμφαδένα.

Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή: Ο χειρουργός αφαιρεί όλο τον ιστό του μαστού μαζί με τη θηλή. Οι λεμφαδένες στη μασχάλη (μασχάλη) αφαιρούνται επίσης και οι μύες του θώρακα παραμένουν ανέπαφοι. Συχνά προσφέρεται αναδόμηση του μαστού.

Ριζική μαστεκτομή: Ο χειρουργός αφαιρεί όλο τον ιστό του μαστού μαζί με τη θηλή, τους λεμφαδένες στην μασχάλη και τους μύες του θωρακικού τοιχώματος κάτω από το στήθος. Αυτή η διαδικασία σπάνια εκτελείται σήμερα, εκτός εάν ο καρκίνος του μαστού έχει γίνει πολύ μεγάλος και αφορά τους μύες του θωρακικού τοιχώματος.

Θα πρέπει να συζητήσετε διεξοδικά αυτές τις χειρουργικές επιλογές με τον γιατρό σας για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα. Όποιο είδος χειρουργικής επέμβασης είναι η καλύτερη επιλογή σας, θα μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι μετά από μια σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.

Ανάκτηση και Outlook

Πόσο καιρό θα μείνω στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση καρκίνου του μαστού;

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης και της αποκατάστασης που θα πραγματοποιηθεί. Γενικά, οι ογκεκτομές γίνονται σε βάση εξωτερικών ασθενών και ο ασθενής αναρρώνει σε 23ωρη μονάδα παρατήρησης βραχείας παραμονής μετά τη διαδικασία.

Οι μαστεκτομές με αφαίρεση λεμφαδένων απαιτούν συνήθως παραμονή μίας έως δύο διανυκτερεύσεων στο νοσοκομείο. με την αποκατάσταση ιστού κρημνού του μαστού, η παραμονή μπορεί να είναι 4-7 ημέρες.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να συνεχίσουν να οδηγούν 10 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση. Ρωτήστε τον χειρουργό σας για συγκεκριμένες συστάσεις.

Φροντίδα αποχέτευσης

Μπορεί να λάβετε εξιτήριο από το νοσοκομείο έχοντας στη θέση του μια εξωτερική συσκευή αποστράγγισης. Η παροχέτευση θα αφαιρεί συνεχώς υγρό από έναν καθετήρα στο σημείο της επέμβασης σε μια εξωτερική συσκευή συλλογής. Θα είστε υπεύθυνοι για το άδειασμα αυτής της συσκευής συλλογής. Η νοσοκόμα ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσει πώς να φροντίσει την αποχέτευση πριν φύγετε από το νοσοκομείο.

Η ποσότητα του υγρού που αποστραγγίζεται σε μια περίοδο 24 ωρών θα μειωθεί σταδιακά. Το χρώμα του υγρού μπορεί επίσης να αλλάξει από κόκκινο κερασιού σε κιτρινοκόκκινο και μετά σε αχυρένιο ρευστό. Συνήθως το σύστημα παροχέτευσης αφαιρείται εντός μίας εβδομάδας μετά την επέμβαση κατά την επίσκεψη παρακολούθησης.

Φροντίδα τομής

Μικρά κομμάτια ταινίας (που ονομάζονται steri-strips) θα παραμείνουν πάνω από το σημείο της τομής και μπορούν να αφαιρεθούν 10 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση. Η τομή πρέπει να διατηρείται καθαρή και στεγνή για μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Επομένως, προτείνουμε τα μπάνια με σφουγγάρι αντί για ντους την πρώτη εβδομάδα. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο σε μπανιέρα εάν μπορείτε να κρατήσετε την περιοχή στεγνή. Αναζητήστε ερυθρότητα και πρήξιμο, που μπορεί να είναι σημάδια μόλυνσης.

Μην πηγαίνετε για κολύμπι μέχρι να το συζητήσετε με τον χειρουργό σας στο επόμενο ραντεβού σας.

Αλλαγή του χειρουργικού επιδέσμου

Θα φοράτε ειδικό στηθόδεσμο (surgi-bra) που συγκρατεί τους επιδέσμους στη θέση τους μετά το χειρουργείο. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας πει πότε μπορείτε να σταματήσετε να φοράτε το χειρουργικό σουτιέν. Θα πρέπει να αλλάζετε τους επιδέσμους μία φορά την ημέρα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας δείξει πώς να αλλάξετε τον επίδεσμο, αλλά εδώ είναι τα βήματα ως υπενθύμιση:

Ανοίξτε το χειρουργικό σουτιέν και αφαιρέστε τους παλιούς επιδέσμους.
Ανοίξτε τη νέα συσκευασία επιδέσμου και επιλέξτε τη γάζα με τη σχισμή, τοποθετώντας τη σχισμή γύρω από το σωλήνα αποστράγγισης (εκεί που βγαίνει από το σώμα σας). Πάρτε την άλλη γάζα και τοποθετήστε την πάνω από την τομή. Μη χρησιμοποιείτε ταινία. Κλείστε το χειρουργείο. Είναι χρήσιμο να έχετε κάποιον να σας βοηθήσει να αλλάξετε το ντύσιμο καθώς ξαπλώνετε στο κρεβάτι.

Σημείωση: όταν πάτε σπίτι από το νοσοκομείο, μια νοσοκόμα θα σας δώσει τις κατάλληλες προμήθειες που θα χρειαστείτε για να αλλάξετε τον επίδεσμο.

Ανακούφιση από τον πόνο

Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, θα σας δοθεί μια συνταγή για ανακούφιση από τον πόνο μετά τη διαδικασία. Μπορείτε να πάρετε αντ ‘αυτού το Extra Strength Tylenol® εάν αυτό παρέχει επαρκή ανακούφιση. Μην πάρετε ασπιρίνη ή προϊόντα που περιέχουν ασπιρίνη για τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία.

Φροντίδα του δέρματος

Η περιοχή μπορεί να είναι μαύρη και μπλε αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτό θα φύγει σε λίγες μέρες. Μπορεί να αισθανθείτε μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή ενόχληση στο εσωτερικό μέρος του άνω βραχίονα ή στη μασχάλη σας. Αυτό είναι φυσιολογικό. Προσπαθήστε να αυξήσετε τη ρουτίνα άσκησής σας και να πάρετε ένα ήπιο αναλγητικό, όπως το Tylenol. Ένα ζεστό ντους μπορεί επίσης να προσφέρει άνεση, αλλά θυμηθείτε να περιμένετε μία εβδομάδα μετά την επέμβαση πριν κάνετε ντους.

Όταν ξυρίζετε κάτω από το χέρι ή εφαρμόζετε αποσμητικό, κοιτάξτε στον καθρέφτη για να αποφύγετε να ερεθίσετε την τομή.

Καθώς η τομή επουλώνεται, μπορεί να αισθάνεται παχιά και σκληρή. Μπορείτε να κάνετε μασάζ στην περιοχή με μια ήπια λοσιόν, βιταμίνη Ε ή καθαρή λανολίνη. Αποφύγετε τις πολύ αρωματικές λοσιόν και οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει αλκοόλ. Μετά από αρκετές εβδομάδες, η ουλή θα μαλακώσει.

Ασκηση

Η άσκηση είναι σημαντική μετά την επέμβαση του μαστού. Για να ανακτήσετε την κινητικότητα, εκτελέστε αυτές τις ασκήσεις διατάσεων πολλές φορές κάθε μέρα, ξεκινώντας την επόμενη μέρα της επέμβασης:

Ανύψωση χεριών: Ενώ στέκεστε ή κάθεστε στην άκρη μιας καρέκλας, σηκώστε και τα δύο χέρια πάνω από το κεφάλι σας, με τους αγκώνες σας να «αγγίζουν» τα αυτιά σας. Μετρήστε για πέντε και επαναλάβετε.
Κουνήσεις χεριών: Ενώ στέκεστε, κουνήστε και τα δύο χέρια προς τα εμπρός και προς τα πίσω από τους ώμους σας (σαν εκκρεμές). Προσπαθήστε να κρατήσετε τους αγκώνες σας ίσιους. Αυξήστε την απόσταση της κούνιας κάθε φορά. Επαναλάβετε 10 φορές.
Αναρρίχηση σε τοίχο: Σταθείτε απέναντι από έναν τοίχο, με τα πόδια σας κοντά στον τοίχο. Βάλτε τα χέρια σας μπροστά σας με τα χέρια σας στον τοίχο. Ανεβείτε τις άκρες των δακτύλων και των δύο χεριών στον τοίχο, μέχρι τα χέρια σας να τεντωθούν πάνω από το κεφάλι σας. Ανεβείτε τα δάχτυλά σας πίσω στον τοίχο. Επαναλάβετε 10 φορές, προσπαθώντας να φτάσετε ψηλότερα κάθε φορά.

Εξετάσεις παρακολούθησης

Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι πολύ σημαντικές μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Πιθανότατα θα σας παρακολουθεί τόσο ογκολόγος όσο και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του μαστού σας μετά την επέμβαση. Θα συνεχίσετε να σας παρακολουθούν στενά για να είστε σίγουροι ότι ο καρκίνος δεν έχει επιστρέψει. Οι τακτικοί έλεγχοι περιλαμβάνουν συνήθως εξετάσεις του θώρακα, της μασχάλης και του λαιμού. Από καιρό σε καιρό, μπορεί να κάνετε μια πλήρη φυσική εξέταση, εξετάσεις αίματος, μαστογραφία και πιθανώς άλλες απεικονιστικές μελέτες.

Αυτοεξέταση μαστού

Μια γυναίκα που είχε καρκίνο στο ένα στήθος έχει υψηλότερο από τον μέσο όρο κίνδυνο να αναπτύξει καρκίνο στο άλλο στήθος. Θα πρέπει να συνεχίσετε να εξασκείτε την μηνιαία αυτοεξέταση του μαστού, ελέγχοντας τόσο την περιοχή που θεραπεύτηκε όσο και τον άλλο μαστό σας. Αναφέρετε αμέσως τυχόν αλλαγές στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Εξετάσεις αίματος/ενέσεις φαρμάκων

Εάν είχατε μασχαλιαία διατομή ή αφαίρεση λεμφαδένων, προτιμάται να μην κάνετε αιμοληψία ή να κάνετε ένεση στο χέρι στην πλευρά όπου έγινε η επέμβαση ως προληπτικό μέτρο. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθεί αίμα από αυτό το χέρι ή να χορηγηθεί φάρμακο σε αυτό το χέρι, φροντίστε να ενημερώσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ότι είχατε χειρουργική επέμβαση μαστού.

Πότε να καλέσετε τον γιατρό

Πότε να καλέσετε τον χειρουργό

Όταν επιστρέψετε στο σπίτι από το νοσοκομείο μετά την επέμβαση, καλέστε τον χειρουργό σας εάν έχετε:

Πρήξιμο στο χέρι ή το χέρι σας, κοντά στην τομή ή κάτω από τον βραχίονά σας (Ένα μικρό πρήξιμο είναι φυσιολογικό για περίπου ένα μήνα μετά την επέμβαση. Μερικές φορές, ανυψώνοντας το χέρι σας σε μαξιλάρια θα μειώσει μέρος του οιδήματος).
Πυρετός πάνω από 101 βαθμούς Φαρενάιτ
Αυξημένη παροχέτευση από τη χειρουργική παροχέτευση (πάνω από 240 cc ή 8 oz σε ένα 24ωρο)
Αυξημένος πόνος που δεν ελέγχεται με το παυσίπονο
Άλλα σωματικά προβλήματα όπως απώλεια όρεξης, αλλαγές στην έμμηνο ρύση ή θολή όραση. Είναι σημαντικό να αναφέρετε επίσης ζάλη, δύσπνοια, βήχα ή βραχνάδα, πονοκεφάλους ή πεπτικά προβλήματα που φαίνονται ασυνήθιστα ή που δεν υποχωρούν