ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS) είναι μια σπάνια πάθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής σύσφιξης (σύσφιξης) των αγγείων που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο. Το κύριο σύμπτωμα του RCVS είναι οι ξαφνικοί, σοβαροί και αναπηρικοί πονοκέφαλοι που μερικές φορές ονομάζονται πονοκέφαλοι «κεραυνοβόλου». Εγκεφαλικά επεισόδια ή αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν.
Το RCVS μπορεί να αντιστραφεί. Τα αποτελέσματα για ασθενείς με RCVS κυμαίνονται από την πλήρη ανάρρωση στους περισσότερους ασθενείς έως τη μόνιμη εγκεφαλική βλάβη σε άλλους ασθενείς. Το RCVS είναι πιο κοινό μεταξύ των γυναικών από 20 έως 50 ετών.
Είναι επικίνδυνο το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Οι περισσότεροι ασθενείς με RCVS αναρρώνουν πλήρως. Μια μειοψηφία ασθενών έχει νευρολογικά προβλήματα. Το RCVS συνήθως δεν επιστρέφει.
Ποια είναι η κύρια πάθηση που μοιάζει με το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Η αγγειίτιδα του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με το RCVS. Η αγγειίτιδα του ΚΝΣ είναι μια κατάσταση που οδηγεί σε φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης. (Ο εγκέφαλος και η σπονδυλική στήλη αποτελούν το κεντρικό νευρικό σύστημα). Η αγγειίτιδα του ΚΝΣ εμφανίζεται συχνά στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εμφανίζεται μαζί με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η δερματομυοσίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (σε σπάνιες περιπτώσεις).
- Μπορεί να συνοδεύεται από ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη.
- Μπορεί να συνοδεύεται από συστηματικές (που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα) αγγειιτικές διαταραχές (κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (GPA), μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα, σύνδρομο Behçet).
- Μπορεί να εμφανιστεί από μόνο του. σε τέτοιες περιπτώσεις αναφέρεται ως πρωτοπαθής αγγειίτιδα του ΚΝΣ (PACNS).
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να γνωρίζουν το RCVS και να πουν τη διαφορά μεταξύ RCVS και αγγειίτιδας του ΚΝΣ το συντομότερο δυνατό. Οι δύο διαταραχές διαφέρουν ως προς τη θεραπεία και την προοπτική. Η θεραπεία του RCVS δεν απαιτεί ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, αλλά η αγγειίτιδα του ΚΝΣ απαιτεί.
Συμπτώματα και Αιτίες
Ποια είναι η αιτία του συνδρόμου αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Μια διαταραχή στον έλεγχο του τόνου των λείων μυών στο εσωτερικό των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου θεωρείται ότι προκαλεί RCVS. Δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής ή αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων ή του ιστού του εγκεφάλου μεταξύ των ατόμων με RCVS. Δεν υπάρχει γνωστή αιτία για την αλλαγή στον τόνο των αιμοφόρων αγγείων. Η αλλαγή είναι συχνά αυθόρμητη.
Μερικοί πιθανοί εξωτερικοί παράγοντες που σχετίζονται με το RCVS μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση συνταγογραφούμενων, χωρίς ιατρική συνταγή ή παράνομων φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν συστολή των αρτηριών. Το RCVS μπορεί επίσης να συνδέεται με εσωτερικούς παράγοντες, όπως όγκους, οι οποίοι εκκρίνουν ουσίες που, με τη σειρά τους, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία.
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που σχετίζονται με το RCVS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Αντικαταθλιπτικά: Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) όπως Prozac®, Paxil® και Zoloft®
- Φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας: τριπτάνες (Imitrex®, Maxalt®), ισομεθεπτένιο (Amidrine®, Midrin®) και εργοταμίνες (Migergot®, Ergomar®, Cafergot®)
- Ανοσοκατασταλτικά: κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan®) και τακρόλιμους (FK-506®)
- Φάρμακα για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό
- Φάρμακα κατά του Πάρκινσον: βρωμοκρυπτίνη και λισουρίδη (Dopergin®, Proclacam® και Revanil®)
Τα κοινά φάρμακα και συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή που μπορούν να προκαλέσουν στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Ρινικά αποσυμφορητικά (ψευδοεφεδρίνη, εφεδρίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη)
- Επιθέματα νικοτίνης
- Ενεργειακά ποτά που περιέχουν καφεΐνη
- Τζίνσενγκ
Τα παράνομα ναρκωτικά που σχετίζονται με το RCVS είναι:
- Μαριχουάνα
- Κοκαΐνη
- Εκσταση
- Παράγωγα αμφεταμίνης
- Διαιθυλαμίδιο λυσεργικού οξέος (LSD)
Άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με το RCVS μπορεί να περιλαμβάνουν μεταγγίσεις αίματος και ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG), καθώς και αγγειοδραστικούς εκκρίνοντες όγκους. Αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν το φαιοχρωμοκύτωμα, τους βρογχικούς καρκινοειδείς και τους νεφρικούς όγκους.
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Η σοβαρή και ξαφνική έναρξη των πονοκεφάλων είναι παρούσα σε όλους τους ασθενείς. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εγκεφαλικά επεισόδια ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ ή «μίνι-εγκεφαλικά»)
- Αδυναμία
- Προβλήματα με την όραση
- Επιληπτικές κρίσεις
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Η διάγνωση του RCVS βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου, τα συμπτώματα, μια πλήρη φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα της αγγειακής απεικόνισης του εγκεφάλου. Μια τέτοια απεικόνιση μπορεί να είναι με τη μορφή αγγειογραφίας, MRA ή CTA σάρωσης που μπορεί να δείξει σπασμούς στα αιμοφόρα αγγεία που έχουν στενέψει.
Η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων που φαίνονται να είναι παρόμοιες με το RCVS. Είναι σημαντικό να επαναλάβετε την αγγειακή απεικόνιση για να διασφαλίσετε ότι ο σπασμός που οδήγησε στη διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS);
Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για το RCVS. Εάν ένα φάρμακο έχει συσχετιστεί με RCVS, ο ασθενής θα πρέπει να μιλήσει με το γιατρό του σχετικά με τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου. Η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου όπως το Cardizem® και η νιμοδιπίνη μπορεί να μειώσει τους πονοκεφάλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χορηγείται στον ασθενή ενδοφλέβια μαγνήσιο. Η ξεκούραση είναι πολύ σημαντική στη θεραπεία του RCVS.
Discussion about this post