Μεταμόσχευση νεφρού

Τι είναι η μεταμόσχευση νεφρού;

Ποιος μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση νεφρού;

Μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι μια επιλογή εάν τα νεφρά σας έχουν σταματήσει να λειτουργούν εντελώς. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD) ή νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESKD). Εάν φτάσετε σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας είναι πιθανό να συστήσει αιμοκάθαρση.

Εκτός από το ότι θα σας υποβάλει σε αιμοκάθαρση, ο γιατρός σας θα σας πει εάν πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση νεφρού.

Θα πρέπει να είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση και να ανεχτείτε ένα αυστηρό, δια βίου φαρμακευτικό σχήμα μετά την επέμβαση για να είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση. Πρέπει επίσης να είστε πρόθυμοι και ικανοί να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού σας και να λαμβάνετε τακτικά τα φάρμακά σας.

Εάν έχετε μια σοβαρή υποκείμενη ιατρική κατάσταση, μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι επικίνδυνη ή απίθανο να είναι επιτυχής. Αυτές οι σοβαρές καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• καρκίνο ή πρόσφατο ιστορικό καρκίνου

• σοβαρή λοίμωξη, όπως φυματίωση, λοιμώξεις των οστών ή ηπατίτιδα
• σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο
• ηπατική νόσο

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συστήσει να μην κάνετε μεταμόσχευση εάν:

• καπνός
• πίνετε αλκοόλ σε υπερβολική ποσότητα
• χρήση παράνομων ναρκωτικών

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση και σας ενδιαφέρει η διαδικασία, θα πρέπει να αξιολογηθείτε σε ένα κέντρο μεταμόσχευσης.

Αυτή η αξιολόγηση συνήθως περιλαμβάνει πολλές επισκέψεις για την αξιολόγηση της φυσικής, ψυχολογικής και οικογενειακής σας κατάστασης. Οι γιατροί του κέντρου θα κάνουν εξετάσεις στο αίμα και τα ούρα σας. Θα σας κάνουν επίσης μια πλήρη φυσική εξέταση για να διασφαλίσουν ότι είστε αρκετά υγιείς για χειρουργική επέμβαση.

Ένας ψυχολόγος και ένας κοινωνικός λειτουργός θα συναντηθούν επίσης μαζί σας για να βεβαιωθούν ότι είστε σε θέση να κατανοήσετε και να ακολουθήσετε ένα περίπλοκο θεραπευτικό σχήμα. Ο κοινωνικός λειτουργός θα βεβαιωθεί ότι μπορείτε να αντέξετε οικονομικά τη διαδικασία και ότι έχετε επαρκή υποστήριξη αφού βγείτε από το νοσοκομείο.

Εάν εγκριθείτε για μεταμόσχευση, είτε ένα μέλος της οικογένειας μπορεί να δωρίσει νεφρό είτε θα μπείτε σε λίστα αναμονής με το Δίκτυο Προμήθειας και Μεταμόσχευσης Οργάνων (OPTN). Η τυπική αναμονή για έναν νεκρό δότη οργάνου είναι πάνω από πέντε χρόνια.

Ποιος δωρίζει το νεφρό;

Οι δωρητές νεφρών μπορεί να είναι είτε ζωντανοί είτε νεκροί.

Ζωντανοί δότες

Επειδή το σώμα μπορεί να λειτουργήσει τέλεια με έναν μόνο υγιή νεφρό, ένα μέλος της οικογένειας με δύο υγιείς νεφρούς μπορεί να επιλέξει να δωρίσει έναν από αυτούς σε εσάς.

Εάν το αίμα και οι ιστοί του μέλους της οικογένειάς σας ταιριάζουν με το αίμα και τους ιστούς σας, μπορείτε να προγραμματίσετε μια προγραμματισμένη δωρεά.

Η λήψη νεφρού από ένα μέλος της οικογένειας είναι μια καλή επιλογή. Μειώνει τον κίνδυνο το σώμα σας να απορρίψει το νεφρό και σας δίνει τη δυνατότητα να παρακάμψετε την πολυετή λίστα αναμονής για έναν αποθανόντα δότη.

Νεκροί δότες

Οι νεκροί δότες ονομάζονται επίσης δότες πτωμάτων. Πρόκειται για άτομα που έχουν πεθάνει, συνήθως ως αποτέλεσμα ατυχήματος παρά ασθένειας. Είτε ο δότης είτε η οικογένειά τους έχει επιλέξει να δωρίσει τα όργανα και τους ιστούς τους.

Το σώμα σας είναι πιο πιθανό να απορρίψει ένα νεφρό από έναν άσχετο δότη. Ωστόσο, ένα όργανο πτώματος είναι μια καλή εναλλακτική εάν δεν έχετε μέλος της οικογένειας ή φίλο που είναι πρόθυμο ή ικανό να δωρίσει ένα νεφρό.

Η διαδικασία αντιστοίχισης

Κατά την αξιολόγησή σας για μεταμόσχευση, θα κάνετε εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσετε τον τύπο αίματός σας (A, B, AB ή O) και το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων σας (HLA). Το HLA είναι μια ομάδα αντιγόνων που βρίσκονται στην επιφάνεια των λευκών αιμοσφαιρίων σας. Τα αντιγόνα είναι υπεύθυνα για την ανοσολογική απόκριση του σώματός σας.

Εάν ο τύπος HLA σας ταιριάζει με τον τύπο HLA του δότη, είναι πιο πιθανό το σώμα σας να μην απορρίψει το νεφρό. Κάθε άτομο έχει έξι αντιγόνα, τρία από κάθε βιολογικό γονέα. Όσο περισσότερα αντιγόνα έχετε που ταιριάζουν με αυτά του δότη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς μεταμόσχευσης.

Μόλις εντοπιστεί ένας πιθανός δότης, θα χρειαστείτε άλλη εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι τα αντισώματά σας δεν θα επιτεθούν στο όργανο του δότη. Αυτό γίνεται με την ανάμειξη μικρής ποσότητας του αίματός σας με το αίμα του δότη.

Η μεταμόσχευση δεν μπορεί να γίνει εάν το αίμα σας σχηματίσει αντισώματα ως απόκριση στο αίμα του δότη.

Εάν το αίμα σας δεν εμφανίζει αντίδραση αντισωμάτων, έχετε αυτό που ονομάζεται «αρνητικό crossmatch». Αυτό σημαίνει ότι η μεταμόσχευση μπορεί να προχωρήσει.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση νεφρού;

Ο γιατρός σας μπορεί να προγραμματίσει τη μεταμόσχευση εκ των προτέρων εάν λαμβάνετε νεφρό από ζωντανό δότη.

Ωστόσο, εάν περιμένετε έναν αποθανόντα δότη που ταιριάζει πολύ με τον τύπο ιστού σας, θα πρέπει να είστε διαθέσιμοι να μεταβείτε στο νοσοκομείο αμέσως μόλις εντοπιστεί ένας δότης. Πολλά νοσοκομεία μεταμοσχεύσεων δίνουν στους ανθρώπους τους συσκευές τηλεειδοποίησης ή κινητά τηλέφωνα, ώστε να είναι γρήγορα προσβάσιμα.

Μόλις φτάσετε στο κέντρο μεταμόσχευσης, θα χρειαστεί να δώσετε ένα δείγμα του αίματός σας για την εξέταση αντισωμάτων. Θα λάβετε άδεια για χειρουργική επέμβαση εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό crossmatch.

Η μεταμόσχευση νεφρού γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός φαρμάκου που σας κοιμίζει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το αναισθητικό θα εγχυθεί στο σώμα σας μέσω μιας ενδοφλέβιας (IV) γραμμής στο χέρι ή το χέρι σας.

Μόλις κοιμηθείτε, ο γιατρός σας κάνει μια τομή στην κοιλιά σας και τοποθετεί το νεφρό του δότη μέσα. Στη συνέχεια συνδέουν τις αρτηρίες και τις φλέβες από το νεφρό με τις αρτηρίες και τις φλέβες σας. Αυτό θα κάνει το αίμα να αρχίσει να ρέει μέσω του νέου νεφρού.

Ο γιατρός σας θα συνδέσει επίσης τον ουρητήρα του νέου νεφρού στην ουροδόχο κύστη σας, έτσι ώστε να μπορείτε να ουρείτε κανονικά. Ο ουρητήρας είναι ο σωλήνας που συνδέει το νεφρό σας με την ουροδόχο κύστη σας.

Ο γιατρός σας θα αφήσει τους αρχικούς νεφρούς σας στο σώμα σας, εκτός εάν προκαλούν προβλήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή μόλυνση.

μετέπειτα φροντίδα

Θα ξυπνήσετε σε μια αίθουσα ανάνηψης. Το προσωπικό του νοσοκομείου θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία μέχρι να βεβαιωθεί ότι είστε ξύπνιοι και σταθεροί. Στη συνέχεια, θα σας μεταφέρουν σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου.

Ακόμα κι αν αισθάνεστε υπέροχα μετά τη μεταμόσχευση (πολλοί άνθρωποι το κάνουν), πιθανότατα θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για έως και μια εβδομάδα μετά την επέμβαση.

Ο νέος σας νεφρός μπορεί να αρχίσει να απομακρύνει τα απόβλητα από το σώμα αμέσως ή μπορεί να χρειαστούν έως και μερικές εβδομάδες πριν αρχίσει να λειτουργεί. Οι νεφροί που δωρίζονται από μέλη της οικογένειας συνήθως αρχίζουν να λειτουργούν πιο γρήγορα από εκείνους από μη συγγενείς ή αποθανόντες δότες.

Μπορείτε να περιμένετε αρκετό πόνο και πόνο κοντά στο σημείο της τομής ενώ θεραπεύεστε για πρώτη φορά. Όσο είστε στο νοσοκομείο, οι γιατροί σας θα σας παρακολουθούν για επιπλοκές. Θα σας βάλουν επίσης σε ένα αυστηρό πρόγραμμα ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για να εμποδίσουν το σώμα σας να απορρίψει το νέο νεφρό. Θα χρειαστεί να παίρνετε αυτά τα φάρμακα κάθε μέρα για να αποτρέψετε το σώμα σας από την απόρριψη του νεφρού δότη.

Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, η ομάδα μεταμοσχεύσεών σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για το πώς και πότε να παίρνετε τα φάρμακά σας. Βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε αυτές τις οδηγίες και κάντε όσες ερωτήσεις χρειάζεστε. Οι γιατροί σας θα δημιουργήσουν επίσης ένα πρόγραμμα ελέγχου που θα πρέπει να ακολουθήσετε μετά την επέμβαση.

Μόλις λάβετε εξιτήριο, θα πρέπει να κρατάτε τακτικά ραντεβού με την ομάδα μεταμοσχεύσεών σας, ώστε να μπορούν να αξιολογήσουν πόσο καλά λειτουργεί ο νέος νεφρός σας.

Θα χρειαστεί να παίρνετε τα ανοσοκατασταλτικά σας σύμφωνα με τις οδηγίες. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει επίσης πρόσθετα φάρμακα για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Τέλος, θα πρέπει να παρακολουθείτε τον εαυτό σας για προειδοποιητικά σημάδια ότι το σώμα σας έχει απορρίψει το νεφρό. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.

Θα χρειαστεί να παρακολουθείτε τακτικά τον γιατρό σας για τον πρώτο έως δύο μήνες μετά την επέμβαση. Η ανάρρωσή σας μπορεί να διαρκέσει περίπου έξι μήνες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας μεταμόσχευσης νεφρού;

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, ενέχει τον κίνδυνο:

• αλλεργική αντίδραση στη γενική αναισθησία
• Αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος
• διαρροή από τον ουρητήρα
• απόφραξη του ουρητήρα
• μια μόλυνση
• απόρριψη του δωρεού νεφρού
• ανεπάρκεια του δωρεά νεφρού
• καρδιακή προσβολή
• ένα εγκεφαλικό

Πιθανοί κίνδυνοι

Ο πιο σοβαρός κίνδυνος μιας μεταμόσχευσης είναι ότι το σώμα σας απορρίπτει το νεφρό. Ωστόσο, είναι σπάνιο το σώμα σας να απορρίψει το νεφρό δότη σας.

Η Mayo Clinic εκτιμά ότι το 90 τοις εκατό των ληπτών μοσχευμάτων που λαμβάνουν το νεφρό τους από ζωντανό δότη ζουν για τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά την επέμβαση. Περίπου το 82 τοις εκατό όσων έλαβαν νεφρό από νεκρό δότη ζουν για πέντε χρόνια μετά.

Εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστο πόνο στο σημείο της τομής ή αλλαγή στην ποσότητα των ούρων σας, ενημερώστε αμέσως την ομάδα μεταμόσχευσης. Εάν το σώμα σας απορρίψει το νέο νεφρό, μπορείτε να συνεχίσετε την αιμοκάθαρση και να επιστρέψετε στη λίστα αναμονής για άλλο νεφρό αφού αξιολογηθείτε ξανά.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που πρέπει να λαμβάνετε μετά την επέμβαση μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ορισμένες δυσάρεστες παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αύξηση βάρους
• αραίωση οστών
• αυξημένη τριχοφυΐα
• ακμή
• υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ορισμένων καρκίνων του δέρματος και λεμφώματος μη Hodgkin

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους εμφάνισης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών.