Ακολουθούν οι παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare εάν έχετε μια πάθηση ψυχικής υγείας.
Τι είναι μια ανάθεση;
Η ανάθεση είναι μια συμφωνία μεταξύ του Medicare και ενός επαγγελματία υγείας, που δεσμεύει τον επαγγελματία υγείας να αποδεχτεί την πληρωμή που εγκρίνει η Medicare για μια συγκεκριμένη υπηρεσία. Ο επαγγελματίας υγείας δεν πρέπει να σας χρεώσει περισσότερο από την έκπτωση του Medicare και τη συνασφάλιση.
Δεν αποδέχονται όλοι οι επαγγελματίες υγείας την ανάθεση, επομένως είναι σημαντικό να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν το κάνει ή να αναζητήσετε έναν γιατρό που να το κάνει.
Κάλυψη παρόχου
Το Μέρος Β της Medicare (ιατρική ασφάλιση) καλύπτει υπηρεσίες ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων υπηρεσιών από:
- ψυχίατρο ή άλλο γιατρό
- κλινικός ψυχολόγος
- κλινικός κοινωνικός λειτουργός
- κλινικός νοσηλευτής
- νοσηλευτής
- βοηθός ιατρού
Για να καλύψει το Medicare το κόστος επίσκεψης σε έναν επαγγελματία υγείας, πρέπει να αποδεχτεί την ανάθεση και να είναι σε δίκτυο.
Ορισμένοι επαγγελματίες υγείας, όπως οι κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί και οι ειδικοί κλινικών νοσηλευτών, δέχονται πάντα την ανάθεση. Ενδέχεται να εξακολουθούν να ισχύουν εκπτώσεις και συμπληρωματικές πληρωμές, ακόμα κι αν ο επαγγελματίας υγείας σας αποδεχτεί την ανάθεση.
Τι σημαίνει να είσαι σε δίκτυο ή εκτός δικτύου;
Όταν ένας επαγγελματίας υγείας, ένα νοσοκομείο ή ένα φαρμακείο είναι μέρος ενός σχεδίου Medicare, εξετάζονται σε δίκτυο.
Κάλυψη εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών
Ορισμένες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που καλύπτει το Medicare περιλαμβάνουν:
- ετήσιος έλεγχος κατάθλιψης
- ατομική ή ομαδική ψυχοθεραπεία
- οικογενειακή συμβουλευτική, εάν ο κύριος σκοπός είναι να βοηθήσει στη θεραπεία σας
- ψυχιατρική αξιολόγηση
- διαχείριση φαρμάκων
- ορισμένες συνταγογραφούμενες ενέσεις
- διαγνωστικές και δοκιμές παρακολούθησης
- μερική νοσηλεία
- εφάπαξ προληπτική επίσκεψη καλωσορίσματος στο Medicare εντός του πρώτου έτους εγγραφής
- ετήσια επίσκεψη ευεξίας
Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) μπορεί να προσφέρει πρόσθετα οφέλη, όπως ορισμένους τύπους συμβουλευτικής.
Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Το Original Medicare (μέρη Α και Β μαζί) δεν καλύπτει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Εάν χρειάζεστε κάλυψη για την πάθηση της ψυχικής σας υγείας, σκεφτείτε να λάβετε το Μέρος Δ του Medicare, το οποίο είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που διατίθεται ως πρόσθετο στο αρχικό Medicare. Αντ’ αυτού, μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει ψυχιατρικά φάρμακα. Κάθε σχέδιο φαρμάκων έχει μια φόρμουλα, η οποία είναι μια λίστα με τα φάρμακα που καλύπτει.
Τα γενόσημα φάρμακα συνήθως κοστίζουν λιγότερο από τα επώνυμα φάρμακα. Το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει φάρμακα όπως:
- αντικαταθλιπτικά
- φάρμακα κατά του άγχους
- αντιψυχωσικά
- σταθεροποιητές διάθεσης
Κάλυψη νοσηλειών
Η Medicare πληρώνει για 90 ημέρες νοσηλείας σε νοσοκομείο κατά τη διάρκεια κάθε περιόδου παροχών.
Οι δικαιούχοι του Medicare που χρειάζεται να βρίσκονται σε νοσοκομείο για περισσότερες από 90 ημέρες σε μια περίοδο παροχών μπορούν να χρησιμοποιήσουν μερικές από τις 60 ημέρες εφεδρείας διάρκειας ζωής τους.
Κάλυψη για τη θεραπεία διαταραχών χρήσης ουσιών
Η Original Medicare καλύπτει νοσοκομειακή και εξωτερική θεραπεία για τη χρήση αλκοόλ και τις διαταραχές χρήσης ουσιών.
Το Μέρος Α της Medicare πληρώνει για τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών σε εσωτερικούς ασθενείς και το Μέρος Β της Medicare για τη θεραπεία κατάχρησης ουσιών σε εξωτερικούς ασθενείς. Η κάλυψη είναι δυνατή εάν ο επαγγελματίας υγείας σας αποδεχτεί την ανάθεση. Θα πρέπει ακόμα να καλύψετε τις αμοιβές και τα ασφάλιστρά σας.
Οι υπηρεσίες που καλύπτονται περιλαμβάνουν:
- ψυχοθεραπεία
- εκπαίδευση ασθενών
- παρακολούθηση μετά τη νοσηλεία
- συνταγογραφούμενα φάρμακα για εσωτερικούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της μεθαδόνης
- δομημένη αξιολόγηση και σύντομη παρέμβαση (SBIRT)
Οφέλη Medicare Advantage
Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να προσφέρουν επιπλέον οφέλη στα μέλη, όπως:
- υπηρεσίες τηλευγείας ψυχικής υγείας
- γεύματα εξωτερικών ασθενών
- νοσηλευτές ιδιωτικών καθηκόντων
- τηλεφωνικές γραμμές ψυχικής υγείας
- οφέλη στον τρόπο ζωής, όπως συνδρομές στο γυμναστήριο
- μεταφορά από ή προς τις υπηρεσίες φροντίδας ψυχικής υγείας
- ομάδες υποστήριξης
- διευρυμένη κάλυψη για πράγματα που περιλαμβάνονται στο αρχικό Medicare, όπως κάλυψη φαρμάκων
Πάρε μακριά
Το Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για τη φροντίδα και τη θεραπεία ψυχικής υγείας. Είναι σημαντικό να επιβεβαιώσετε ότι οι επαγγελματίες υγείας σας βρίσκονται σε δίκτυο και αποδέχονται την ανάθεση για την κάλυψη των θεραπειών σας.
Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη Medicare για υπηρεσίες ψυχικής υγείας, καλέστε το 800-MEDICARE ή επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματος σας.
Discussion about this post