Εξετάσεις Medicare και οφθαλμικών εξετάσεων: Βλέποντας καθαρά την κάλυψη

Πότε καλύπτει το Medicare τις οφθαλμολογικές εξετάσεις;

Σε γενικές γραμμές, το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν καλύπτει τις συνήθεις οφθαλμολογικές εξετάσεις. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι άλλων οφθαλμικών εξετάσεων μπορεί να καλύπτονται. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Οφθαλμολογικές εξετάσεις για άτομα με διαβήτη

Τα άτομα που έχουν διαβήτη μπορεί να αναπτύξουν μια πάθηση που ονομάζεται διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Αυτό συμβαίνει όταν τα αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα οδηγούν σε βλάβη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή σας. Μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης.

Εάν έχετε διαβήτη, το Medicare θα καλύπτει τις οφθαλμικές εξετάσεις για την ανίχνευση διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μία φορά το χρόνο.

Εξετάσεις γλαυκώματος

Το γλαύκωμα είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει βλάβη στο οπτικό νεύρο, προκαλώντας δυνητικά απώλεια όρασης. Καθώς μεγαλώνετε, ο κίνδυνος για γλαύκωμα αυξάνεται.

Το Medicare καλύπτει τις εξετάσεις για γλαύκωμα μία φορά κάθε 12 μήνες για ομάδες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Μπορεί να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εάν:

• έχουν οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• έχουν διαβήτη
• είναι Αφροαμερικανοί και είναι ηλικίας 50 ετών και άνω
• είναι Ισπανόφωνοι και είναι ηλικίας 65 ετών και άνω

Εξετάσεις και θεραπεία εκφύλισης της ωχράς κηλίδας

Η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι μια κατάσταση που προκαλεί απώλεια όρασης που σας βοηθά να βλέπετε αντικείμενα μπροστά σας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει δραστηριότητες όπως η οδήγηση και η ανάγνωση.

Το Medicare μπορεί να καλύψει ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες εάν έχετε εκφύλιση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με τη γήρανση. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει πράγματα όπως ορισμένους τύπους ενέσιμων ναρκωτικών.

Χειρουργική καταρράκτη

Ο καταρράκτης εμφανίζεται όταν ο φακός του ματιού σας θολώνει. Δεδομένου ότι ο φακός βοηθά το μάτι σας να εστιάσει τις εικόνες, η παρουσία καταρράκτη μπορεί να κάνει την όρασή σας θολή, θολή ή ξεθωριασμένη.

Το Medicare καλύπτει ορισμένες πτυχές της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη, όπως:

• η τοποθέτηση ενός ενδοφθάλμιου φακού (IOL), ενός μικρού διαφανούς δίσκου που αντικαθιστά έναν φακό που έχει θολώσει με καταρράκτη
• ένα ζευγάρι γυαλιά ή φακούς επαφής μετά από κάθε επέμβαση εισαγωγής IOL
• το κόστος των εγκαταστάσεων και των υπηρεσιών παρόχου για την τοποθέτηση ενός IOL

Το Medicare καλύπτει μόνο την τοποθέτηση ενός συμβατικού IOL. Ορισμένοι τύποι IOL διορθώνουν τον αστιγματισμό ή την πρεσβυωπία. Η Medicare δεν θα πληρώσει για υπηρεσίες εγκαταστάσεων ή παρόχων που σχετίζονται με την εισαγωγή ή προσαρμογή αυτών των συγκεκριμένων τύπων IOL.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις οφθαλμολογικές εξετάσεις;

Υπάρχουν πολλά μέρη του Medicare που μπορεί να καλύπτουν τη φροντίδα της όρασης.

Medicare Μέρος Α

Αυτό το μέρος καλύπτει τις παραμονές στο νοσοκομείο ή άλλες εγκαταστάσεις νοσηλείας, όπως εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Εάν μια πάθηση των ματιών απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο, το Μέρος Α μπορεί να καλύψει τη διαμονή σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν πληρώνουν ασφάλιστρα για το Μέρος Α. Όταν βρίσκεστε σε μια εγκατάσταση νοσηλείας, το ποσό που πληρώνετε αντασφάλιση βασίζεται στον τύπο της εγκατάστασης και τη διάρκεια της διαμονής σας.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει τα ακόλουθα:

• υπηρεσίες γιατρών
• εξωνοσοκομειακή περίθαλψη
• προληπτική φροντίδα
• ιατρικές συσκευές

Αφού πληρώσετε μια ετήσια έκπτωση, είστε συνήθως υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό των δαπανών που έχουν εγκριθεί από το Medicare. Αυτό το μέρος του Medicare καλύπτει τις οφθαλμολογικές εξετάσεις που συζητήσαμε παραπάνω, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• οφθαλμολογικές εξετάσεις για άτομα με διαβήτη μία φορά το χρόνο
• εξέταση γλαυκώματος σε ομάδες υψηλού κινδύνου μία φορά κάθε 12 μήνες
• Έλεγχος και θεραπεία της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία
• τοποθέτηση συμβατικών IOL κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη, γυαλιών ή φακών μετά τη διαδικασία και το κόστος των εγκαταστάσεων και των υπηρεσιών

Medicare Μέρος Γ

Μπορείτε επίσης να δείτε το Μέρος Γ του Medicare που αναφέρεται ως σχέδιο Medicare Advantage. Οι ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare παρέχουν αυτά τα σχέδια.

Το Μέρος Γ προσφέρει όλα τα οφέλη των μερών Α και Β. Τα περισσότερα από αυτά περιλαμβάνουν επίσης το Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων). Ορισμένα προγράμματα του Μέρους Γ προσφέρουν πρόσθετα οφέλη όπως η όραση και η οδοντιατρική.

Είναι πιθανό ότι ένα πρόγραμμα Μέρος Γ που περιλαμβάνει οφέλη όρασης θα περιλαμβάνει πράγματα όπως:

• οφθαλμολογικές εξετάσεις ρουτίνας

• Σκελετοί και φακοί γυαλιών

• φακοί επαφής

Τα ασφάλιστρα, το κόστος και οι τύποι υπηρεσιών που παρέχονται από το Μέρος Γ μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Είναι σημαντικό να συγκρίνετε προσεκτικά τα σχέδια του Μέρους Γ πριν επιλέξετε ένα.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως το Μέρος Γ, το Μέρος Δ προσφέρεται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare.

Τα φάρμακα που απαιτούνται για τη φροντίδα των ματιών μπορεί να καλύπτονται από το Μέρος Δ. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν φάρμακα για γλαύκωμα, ξηροφθαλμία ή λοιμώξεις των ματιών.

Τα ασφάλιστρα, οι συμπληρωματικές πληρωμές και οι τύποι φαρμάκων που καλύπτονται μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα. Συγκρίνετε τα σχέδια του Μέρους Δ για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτονται τα φάρμακα που χρειάζεστε.

Πόσο κοστίζει η μέση οφθαλμολογική εξέταση;

Συνολικά, το κόστος μιας οφθαλμολογικής εξέτασης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Το είδος της ασφάλισής σας. Το τι καλύπτεται μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το συγκεκριμένο σχέδιό σας.
• Χρεώσεις από τον γιατρό ή την εγκατάσταση που επισκέπτεστε. Ορισμένοι γιατροί ή τοποθεσίες ενδέχεται να χρεώνουν περισσότερα από άλλα.
• Τι είδους δοκιμές γίνονται. Οι εξειδικευμένες δοκιμές ή η τοποθέτηση γυαλιών ή φακών επαφής μπορεί να κοστίσει περισσότερο.

Για να υπολογίσετε το κόστος, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο για να μάθετε ποιες υπηρεσίες καλύπτονται. Για το Medicare, το Μέρος Β θα καλύπτει επιλεγμένους τύπους οφθαλμικών εξετάσεων, ενώ η κάλυψη του Μέρους Γ θα εξαρτηθεί από το συγκεκριμένο σχέδιό σας.

Στη συνέχεια, ρωτήστε για το συνολικό κόστος της εξέτασης καθώς και για τις εξετάσεις που περιλαμβάνονται κατά την επιλογή ενός γιατρού ή μιας εγκατάστασης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις πληροφορίες με τις πληροφορίες από τον ασφαλιστικό σας πάροχο για να υπολογίσετε το ποσό που θα οφείλετε.

Εάν ανησυχείτε για το κόστος των οφθαλμολογικών εξετάσεων ή της φροντίδας των ματιών, υπάρχουν διάφοροι πόροι στη διάθεσή σας. Το National Eye Institute έχει μια λίστα προγραμμάτων αυτό μπορεί να βοηθήσει με το κόστος της φροντίδας των ματιών.

Ποια προγράμματα Medicare μπορείτε να επιλέξετε εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε οφθαλμολογική εξέταση;

Λοιπόν, πώς ξέρετε ποιο πρόγραμμα είναι κατάλληλο για εσάς, εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε μια οφθαλμολογική εξέταση; Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις συγκεκριμένες ανάγκες σας όταν επιλέγετε ένα σχέδιο.

Το Μέρος Β καλύπτει μόνο ορισμένους τύπους οφθαλμικών εξετάσεων, συχνά για άτομα σε ομάδες κινδύνου. Εάν ανήκετε σε μία από αυτές τις ομάδες, το Μέρος Β μπορεί να είναι αρκετό για να καλύψει τις ανάγκες σας.

Επιπρόσθετα, το Μέρος Β καλύπτει την τοποθέτηση των ενδοφθάλμιας κοιλότητας σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη στο μέλλον, μπορεί να θέλετε να επιλέξετε ένα σχέδιο Μέρους Β.

Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε οφθαλμολογικές εξετάσεις ρουτίνας, γυαλιά οράσεως ή φακούς επαφής, ίσως θελήσετε να εξετάσετε το σχέδιο aPart C. Πολλά από αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν οφέλη όρασης που δεν περιλαμβάνονται μόνο στο Μέρος Β.

Εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα για μια πάθηση των ματιών, όπως γλαύκωμα ή ξηροφθαλμία, σκεφτείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε το κόστος αυτών των φαρμάκων.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare

Βοηθάτε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare; Ακολουθήστε τις παρακάτω συμβουλές:

• Μάθετε εάν πρέπει να εγγραφούν. Τα άτομα που εισπράττουν παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης θα εγγράφονται αυτόματα στα μέρη Α και Β όταν πληρούν τα κριτήρια για Medicare. Όσοι δεν συλλέγουν θα πρέπει να εγγραφούν από 3 μήνες πριν κλείσουν τα 65.
• Ενημερωθείτε για την ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Τότε είναι που μπορούν να κάνουν αλλαγές στην κάλυψή τους. Είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο.
• Συζητήστε τις ανάγκες τους. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό και έχει διαφορετικές ανάγκες υγείας που μπορεί να βοηθήσουν στην επιλογή ενός σχεδίου. Για παράδειγμα, κάποιος που φοράει γυαλιά ή φακούς επαφής μπορεί να επιλέξει το Μέρος Γ, το οποίο μπορεί να παρέχει κάλυψη για αυτά τα αντικείμενα.
• Συγκρίνετε διαφορετικά σχέδια. Εάν ενδιαφέρεστε να εγγραφείτε στο Μέρος Γ ή στο Μέρος Δ, συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε ένα που να ανταποκρίνεται στις συγκεκριμένες οικονομικές και υγειονομικές ανάγκες τους.
• Δίνω πληροφορίες. Η Κοινωνική Ασφάλιση μπορεί να ζητήσει ορισμένες προσωπικές πληροφορίες καθώς και τη σχέση σας με το άτομο που βοηθάτε. Το αγαπημένο σας πρόσωπο θα πρέπει να υπογράψει ο ίδιος την αίτηση Medicare προτού υποβληθεί.

Καλύπτει το Medicare τα γυαλιά;

Πολλά άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χρησιμοποιούν γυαλιά οράσεως ή φακούς επαφής για να βοηθήσουν στην όρασή τους. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι εκτιμάται 92,4 τοις εκατόάτομα 65 ετών και άνω και εγγεγραμμένα στο Medicare ανέφεραν ότι χρησιμοποιούσαν γυαλιά για να βοηθήσουν στην όρασή τους.

Ωστόσο, το Medicare Part B δεν καλύπτει τα γυαλιά οράσεως ή τους φακούς επαφής. Το Μέρος Β καλύπτει αυτά τα αντικείμενα μόνο εάν παρέχονται μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη όπου τοποθετείται IOL.

Πολλά προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) έχουν οφέλη όρασης που μπορεί να καλύπτουν γυαλιά οράσεως και φακούς επαφής. Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε αυτά τα πράγματα, ίσως είναι καλή ιδέα να εξετάσετε την εγγραφή σας σε ένα πρόγραμμα του Μέρους Γ.

Η κατώτατη γραμμή

Οι οφθαλμικές εξετάσεις είναι μια σημαντική πρώτη γραμμή άμυνας έναντι παθήσεων όπως το γλαύκωμα ή ο καταρράκτης. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απώλειας όρασης.

Το MedicarePart B καλύπτει μόνο ορισμένους τύπους οφθαλμικών εξετάσεων, κυρίως σε ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο μηριαίου για ορισμένες παθήσεις. Το Μέρος Β καλύπτει επίσης ορισμένες πτυχές της χειρουργικής καταρράκτη.

Εκτός από τη συμπερίληψη της κάλυψης που παρέχεται από τα μέρη Α και Β, τα προγράμματα Μέρους Γ της Medicare ενδέχεται να έχουν πρόσθετα οφέλη όρασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως συνήθεις οφθαλμολογικές εξετάσεις, γυαλιά οράσεως και φακούς επαφής.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare, λάβετε υπόψη προσεκτικά τις ανάγκες υγείας και τις οικονομικές σας ανάγκες. Ίσως χρειαστεί να συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε αυτό που είναι κατάλληλο για εσάς.