Δοκιμές AMH και τι μπορεί να σας πει

Τι είναι το AMH;

Η ορμόνη Anti-Mullerian ή AMH είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα κοκκιώδη κύτταρα στα ωοθυλάκια των ωοθηκών σας. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), η παραγωγή AMH αντανακλά το απόθεμα των ωοθηκών σας.

Σκεφτείτε το απόθεμα των ωοθηκών σας σαν ένα καλάθι με ωάρια. Συνήθως γεννιέστε με ένα καλάθι γεμάτο αυγά και αυτά τα αυγά εξαντλούνται κατά τη διάρκεια της ζωής σας.

Ένα τεστ AMH μπορεί να σας πει τον αριθμό των ωαρίων σας. Ένα χαμηλό επίπεδο AMH υποδηλώνει μειωμένο απόθεμα ωοθηκών (DOR) ή χαμηλό αριθμό ωαρίων, γι’ αυτό η ορμόνη συνδέεται με τη γονιμότητα. Με άλλα λόγια, εάν έχετε DOR, το καλάθι με τα αυγά σας αρχίζει να αδειάζει.

Αλλά εδώ είναι το βασικό: Χαμηλή AMH προτείνει DOR αλλά δεν είναι σίγουρο. Και επίσης, η AMH κάνει δεν να σας πω αν τα αυγά στο καλάθι είναι καλά αυγά.

Μερικοί γιατροί παραγγέλνουν ένα επίπεδο AMH ως «τεστ γονιμότητας». Αλλά αυτό είναι προβληματικό, ακριβώς επειδή η AMH δεν λέει όλη την ιστορία.

Γι’ αυτό η ACOG λέει αυτή την αξιολόγηση δεν θα έπρεπε να ζητηθεί για άτομα που δεν είναι υπογόνιμα να συζητήσουν την αναπαραγωγική τους κατάσταση και το μελλοντικό δυναμικό γονιμότητας.

Στην πραγματικότητα, ο έλεγχος της AMH εάν είστε κάτω των 35 ετών και δεν διαγνωστεί ως υπογόνιμη μπορεί να προκαλέσει περιττό συναγερμό, λέει ο Mark P. Trolice, MD, διευθυντής του Fertility CARE: The IVF Center, και καθηγητής μαιευτικής και γυναικολογίας στο University of Central. Ιατρικό Κολλέγιο της Φλόριντα.

«Αν και είναι πιθανό τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου AMH να ωθήσουν τους ανθρώπους να καταψύξουν επιλεκτικά τα ωάρια τους, η εκτενής παροχή συμβουλών σχετικά με την πραγματική σημασία των επιπέδων AMH είναι απαραίτητη», εξηγεί.

Τι μπορεί να σας πει η AMH;

Εάν αναζητάτε συγκεκριμένες απαντήσεις σχετικά με τη φυσική γονιμότητα, τα επίπεδα AMH δεν είναι το κατάλληλο μέρος για να ψάξετε. “Αυτό συμβαίνει επειδή η AMH δεν προβλέπει τη φυσική γονιμότητα με κανέναν ακριβή τρόπο”, λέει ο Trolice.

Ωστόσο, εάν υποβάλλεστε σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), η Trolice λέει ότι η AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προβλέψει τον αριθμό των ωαρίων που μπορεί να παράγετε καθώς και τη δόση του φαρμάκου για την τόνωση της παραγωγής ωαρίων.

Η Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN of Tennessee Reproductive Medicine, συμφωνεί. «Σε έναν μη υπογόνιμο πληθυσμό, τα επίπεδα AMH δεν προβλέπουν τον χρόνο που θα χρειαστεί για να συλλάβει κανείς και δεν προβλέπουν τη στειρότητα», λέει.

(Γνωρίζουμε ότι το «μη στείρο» μπορεί να ακούγεται σαν ένα δύσκολο διπλό αρνητικό, αλλά αναφέρεται σε άτομα που δεν προσπαθούν να συλλάβουν και επομένως δεν έχουν αποδεδειγμένη δυσκολία.)

Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται ως μέρος μιας εξέτασης υπογονιμότητας, ο Scotchie λέει ότι η AMH μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να καταλάβουν εάν οι ωοθήκες γερνούν πιο γρήγορα από ό,τι θα έπρεπε και εάν απομένουν λιγότερα ωάρια.

«Τα επίπεδα AMH μπορούν επίσης να προβλέψουν καλύτερα πώς θα προχωρήσουν οι ωοθηκικές διεγέρσεις όταν χρησιμοποιούνται στη δημιουργία πρωτοκόλλων εξωσωματικής γονιμοποίησης», λέει.

Επί του παρόντος, το καλύτερο μέτρο για τον προσδιορισμό της γήρανσης των ωοθηκών, σύμφωνα με την Trolice, είναι ο συνδυασμός της χρονολογικής ηλικίας, του αριθμού των ωοθυλακίων του άντρου (AFC) σε υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και της AMH. Το AFC μετράει τον αριθμό των μικρών κύστεων στην ωοθήκη που αντιπροσωπεύουν τα ωάρια.

Δεδομένου ότι η AMH αντικατοπτρίζει τον αριθμό των ωαρίων που έχουν απομείνει στην ωοθήκη, ο Trolice λέει ότι το AFC και το AMH είναι εξαιρετικοί οδηγοί για την εκτίμηση του αριθμού (ποσότητα) των αυγών που έχετε.

Ωστόσο, επισημαίνει ότι τα γενέθλιά σας είναι το καλύτερο μέτρο ποιότητα των αυγών. «Ενώ τόσο η ποσότητα όσο και η ποιότητα μειώνονται καθώς μεγαλώνετε, η ηλικία είναι ο καλύτερος δείκτης για τις πιθανότητες εγκυμοσύνης σας», λέει.

Επιπλέον, ο Trolice λέει ότι η χρήση μιας δοκιμασίας προσυμπτωματικού ελέγχου για μειωμένο απόθεμα ωοθηκών σε πληθυσμό χαμηλού κινδύνου για DOR θα αποφέρει μεγαλύτερο αριθμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα έχουν σήμανση DOR όταν πολλοί μπορεί, στην πραγματικότητα, να έχουν φυσιολογικό απόθεμα ωοθηκών. Επομένως, δεν συνιστά τη χρήση AMH για την πρόβλεψη της γονιμότητας.

Με άλλα λόγια, εάν 100 άτομα στα 20 τους υποβληθούν σε έλεγχο του επιπέδου AMH τους και 15 από αυτούς λάβουν την ετικέτα DOR ως αποτέλεσμα, θα μπορούσε να προκαλέσει αδικαιολόγητο άγχος σε αυτούς τους 15 – όταν ίσως μόνο λίγοι από αυτούς θα πράγματι συνεχίζουν να έχουν πρόβλημα να μείνουν έγκυος.

Αποτελέσματα δοκιμής AMH

Η εξέταση για το επίπεδο AMH σας είναι μια απλή εξέταση αίματος. Δεδομένου ότι η μέτρηση παραμένει ως επί το πλείστον σταθερή σε όλη τη διάρκεια του κύκλου σας, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια εξέταση ανά πάσα στιγμή.

Ως γενική οδηγία, τα ακόλουθα επίπεδα (σε νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο) αντιπροσωπεύουν το κατώτερο όριο των τιμών AMH ορού ανά ηλικία:

• 45 ετών: 0,5 ng/mL
• 40 ετών: 1 ng/mL
• 35 ετών: 1,5 ng/mL
• 30 ετών: 2,5 ng/mL
• 25 ετών: 3,0 ng/mL

Τα παραπάνω επίπεδα θεωρούνται συντηρητικές εκτιμήσεις και τα όρια εξαρτώνται επίσης από το εργαστήριο. Τυχόν αποτελέσματα θα πρέπει να εξετάζονται με τον γιατρό που διέταξε τη δοκιμή.

Σύμφωνα με τον Trolice, επίπεδα AMH κάτω από 1,6 ng/mL προβλέπουν μικρότερο αριθμό ωαρίων που ανακτώνται με εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα επίπεδα κάτω από 0,4 ng/mL είναι πολύ χαμηλά.

Αν και τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι χρήσιμα, είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι όσο μεγαλώνετε, έχετε λιγότερα αυγά. Αυτό είναι φυσιολογικό! Σημαίνει ότι τα επίπεδα AMH μειώνονται κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ζωής.

Σχέση AMH με FSH

Η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) παράγεται από την υπόφυση σας και εμπλέκεται στη σεξουαλική ανάπτυξη και λειτουργία. Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη των ωαρίων στην ωοθήκη, γεγονός που προκαλεί αύξηση των οιστρογόνων και αργότερα της προγεστερόνης.

ΕΝΑ πιο ψηλά Η FSH συνήθως υποδηλώνει χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία, ενώ α πιο χαμηλα Το AMH υποδηλώνει χαμηλό απόθεμα.

Όπως και με την AMH, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια εξέταση για να ανακαλύψει τα επίπεδα FSH σας προκειμένου να προσδιορίσει το τρέχον απόθεμα των ωοθηκών.

Ενώ η FSH μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η AMH μπορεί να είναι πιο αξιόπιστος προγνωστικός δείκτης του αποθεματικού των ωοθηκών, επειδή τα επίπεδα παραμένουν σταθερά καθ’ όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου – και από κύκλο σε κύκλο.

Σχέση AMH με πιθανότητες εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση

Γενικά, ο Trolice λέει ότι όσο περισσότερα ωάρια παράγονται με διέγερση και ανάκτηση εξωσωματικής γονιμοποίησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης και μεταφοράς ενός εύλογου αριθμού καλών εμβρύων. (Όταν τα ωάρια γονιμοποιούνται από σπέρμα, λαμβάνετε έμβρυα. Δεν θα γονιμοποιηθεί απαραίτητα κάθε ωάριο που ανακτάται με επιτυχία στην εξωσωματική γονιμοποίηση.)

«Καθώς μια γυναίκα γερνάει, το ποσοστό των χρωμοσωμικά μη φυσιολογικών ωαρίων που συμβάλλουν σε μη φυσιολογικά έμβρυα αυξάνεται. Έτσι, όσο μικρότερος είναι ο αριθμός των ωαρίων που ανακτώνται, τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό των εμβρύων», λέει. Ενώ χαμηλότερα επίπεδα AMH κάνω χαμηλότερη επιτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης, ο Trolice λέει ότι αυτό είναι πιο εμφανές στις γυναίκες στα τέλη της δεκαετίας των 30 και μετά.

Για να χρησιμοποιήσουμε ξανά την αναλογία του καλαθιού αυγών για να εξηγήσουμε την ποσότητα και την ποιότητα: Στα 20 και στις αρχές των 30, έχετε συνήθως περισσότερα αυγά — και περισσότερα «χρυσά» (καλά) αυγά. Στα τελευταία σας 30 και μετά, έχετε συνήθως λιγότερα αυγά και λιγότερα χρυσά αυγά.

Αλλά ένα νέο άτομο με λίγα ωάρια (χαμηλή AMH) θα πρέπει να έχει υψηλότερο ποσοστό χρυσών και επομένως καλύτερη επιτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης (περισσότερα ωάρια υψηλής ποιότητας που λαμβάνονται) από ένα ηλικιωμένο άτομο.

Ένα ηλικιωμένο άτομο μπορεί σίγουρα να έχει τύχη και να έχει πολλά ωάρια, αλλά ένα υψηλότερο ποσοστό αυτών των ωαρίων θα έχει χάσει τη «χρυσή τους κατάσταση» λόγω της γήρανσης και μπορεί να μην έχει ως αποτέλεσμα φυσιολογικά έμβρυα.

Ο Scothchie επισημαίνει ότι χαμηλότερα επίπεδα AMH (

• χαμηλότερη απόδοση αυγού κατά την ανάκτηση
• υψηλότερος κίνδυνος ακύρωσης του κύκλου (που σημαίνει ότι ο κύκλος εξωσωματικής γονιμοποίησης ακυρώνεται και τα ωάρια σας δεν ανακτώνται)
• υψηλότερα ποσοστά μη φυσιολογικής γονιμοποίησης

Υπάρχει κάποια θεραπεία για τη γονιμότητα που σχετίζεται με την AMH;

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αποδεδειγμένοι τρόποι για να αυξήσετε τα επίπεδα AMH σας.

Όμως, ενώ δεν μπορείτε να αυξήσετε τον αριθμό των αυγών σας (ποσότητα), μπορείτε να εργαστείτε για να διατηρήσετε την ποιότητα των αυγών με το να μην καπνίζετε και να διατηρείτε ένα υγιές βάρος όπως καθορίζεται από τον γιατρό σας. Και τα δυο χρήση καπνού και ευσαρκία έχουν συσχετιστεί με χαμηλότερη ποιότητα αυγών.

Θυμηθείτε, ακόμα κι αν έχετε λιγότερα ωάρια, μπορείτε να έχετε καλά – και αυτό θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας στη γονιμότητά σας.

Τι άλλο μπορούν να σας πουν τα επίπεδα AMH;

Εκτός από τον προσδιορισμό του αριθμού των ωαρίων σας, τα επίπεδα AMH μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας με άλλες ιατρικές καταστάσεις όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και την εμμηνόπαυση.

Το PCOS είναι μια από τις πιο συχνές γυναικείες ορμονικές διαταραχές. Όμως, ενώ πολλά άτομα με PCOS έχουν αυξημένα επίπεδα AMH, δεν υπάρχει συναίνεση από τις ιατρικές εταιρείες (όπως το ACOG) για τη χρήση των επιπέδων AMH ως διαγνωστικό κριτήριο για το PCOS.

Όσον αφορά την πρόβλεψη της έναρξης της εμμηνόπαυσης, η ACOG λέει ότι η έρευνα σχετικά με τον ρόλο που παίζουν τα επίπεδα AMH έδωσε αντικρουόμενα αποτελέσματα.

Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γενικός μετρητής αλλά όχι ως οριστικό χρονοδιάγραμμα. Ένα πρόσφατο μελέτη διαπίστωσε ότι η μέτρηση της AMH θα μπορούσε να βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν την τελευταία έμμηνο ρύση σας.

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα επίπεδα AMH μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη του φύλου ενός μωρού, αλλά ο Trolice λέει ότι δεν γνωρίζει στοιχεία ότι η AMH έχει οποιαδήποτε επίδραση στον προσδιορισμό του φύλου ενός μωρού. «Τα αρσενικά και τα θηλυκά έμβρυα θα παράγουν διαφορετικές ποσότητες AMH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης», λέει.

Η κατώτατη γραμμή

Τα επίπεδα AMH βοηθούν στον προσδιορισμό του αποθέματος των ωοθηκών σας ή του αριθμού των ωαρίων που έχετε τη στιγμή της εξέτασης. Καθώς μεγαλώνετε, αυτά τα επίπεδα μειώνονται. Οι γιατροί μπορούν να παραγγείλουν μια εξέταση AMH ως διαγνωστικό εργαλείο για να βοηθήσουν στην έναρξη μιας συζήτησης σχετικά με τη γονιμότητα. Αλλά τα επίπεδα AMH από μόνα τους δεν μπορούν να προβλέψουν τη στειρότητα.

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα επίπεδα AMH σας ή ανησυχίες που σχετίζονται με τη γονιμότητα, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας ή έναν αναπαραγωγικό ενδοκρινολόγο και ειδικό υπογονιμότητας.