Το ήξερες?
Η πρώτη επιτυχημένη αυχενική σέρκλαζ αναφέρθηκε από τον Shirodkar το 1955. Ωστόσο, επειδή αυτή η διαδικασία οδηγούσε συχνά σε σημαντική απώλεια αίματος και τα ράμματα ήταν δύσκολο να αφαιρεθούν, οι γιατροί έψαξαν για εναλλακτικές μεθόδους.
Το cerclage McDonald, που εισήχθη το 1957, είχε ποσοστά επιτυχίας συγκρίσιμα με τη διαδικασία Shirodkar-και επίσης ελαχιστοποίησε την ποσότητα κοπής και απώλειας αίματος, τη διάρκεια της επέμβασης και τη δυσκολία αφαίρεσης των ραμμάτων. Για τους λόγους αυτούς, πολλοί γιατροί προτιμούν τη μέθοδο McDonald. Άλλοι χρησιμοποιούν μια τροποποιημένη προσέγγιση Shirodkar, η οποία είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη από την αρχική τεχνική.
Εάν ο πάροχος φροντίδας υποψιάζεται ότι έχετε ανεπαρκή τράχηλο, μπορεί να συστήσει ενίσχυση του τραχήλου με τη χρήση μιας διαδικασίας που ονομάζεται αυχενικό cerclageΤο Πριν ενισχυθεί χειρουργικά ο τράχηλος, ο γιατρός θα ελέγξει για ανωμαλίες του εμβρύου πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα.
Πώς εκτελείται ένα Cerclage;
Σε ένα χειρουργείο γίνεται σέρκας, με τον ασθενή υπό αναισθησία. Ο γιατρός πλησιάζει τον τράχηλο μέσω του κόλπου. Μια ζώνη ραμμάτων (ράμματα, νήματα ή παρόμοια υλικά) ράβονται γύρω από τον τράχηλο για να τον κρατήσουν κλειστό. Το ράμμα τοποθετείται κοντά στο εσωτερικό os (το τέλος του τραχήλου που ανοίγει στη μήτρα).
Το διακοιλιακό cerclage είναι ένας ειδικός τύπος cerclage που απαιτεί μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει αρκετός ιστός του τραχήλου της μήτρας για να συγκρατηθεί το ράμμα ή όταν ένα παρελθόν που είχε τοποθετηθεί δεν ήταν επιτυχές. Για μια γυναίκα με ιστορικό πολλαπλών απωλειών εγκυμοσύνης, ένας γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα σέρκλαγκ στην κοιλιά πριν από την εγκυμοσύνη.
Πότε εκτελείται ένα Cerclage;
Τα περισσότερα cerclages γίνονται κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μεταξύ 13 και 26 εβδομάδων κύησης), αλλά μπορούν να τοποθετηθούν και άλλες φορές, ανάλογα με τον λόγο για το cerclage. Για παράδειγμα:
- Επιλεκτικά cerclages τοποθετούνται συνήθως γύρω στην 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συνήθως λόγω επιπλοκών κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη.
- Επείγοντα cerclages τοποθετούνται όταν η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει βραχύ, διασταλμένο τράχηλο.
- Έκτακτη ή ηρωική; cerclages τοποθετούνται συνήθως μεταξύ της 16ης και της 24ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης εάν ο τράχηλος είναι διασταλμένος περισσότερο από 2 cm και έχει ήδη εξαφανιστεί ή εάν οι μεμβράνες (σακούλα με νερό) φαίνονται στον κόλπο στο εξωτερικό στόμιο (το αυχενικό άνοιγμα στον κόλπο ).
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;
Τα εκλεκτά cerclages είναι σχετικά ασφαλή. Τα επείγοντα ή έκτακτα συρράγματα έχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως ρήξη των μεμβρανών που περιβάλλουν το μωρό, συσπάσεις της μήτρας και μόλυνση στο εσωτερικό της μήτρας. Εάν εμφανιστεί μόλυνση, το ράμμα αφαιρείται και προκαλείται τοκετός για να γεννήσει αμέσως το μωρό. Για τις μητέρες που υποβάλλονται σε έκτακτο cerclage, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος η διαδικασία να παρατείνει την εγκυμοσύνη σε 23 ή 24 εβδομάδες. Σε αυτή την ηλικία, τα μωρά έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο μακροπρόθεσμων προβλημάτων.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που απαιτούν αυχενικό τράχηλο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γενικά απαιτούν περισσότερη νοσηλεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους.
Τι Συμβαίνει Μετά;
Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο το πρώτο από μια σειρά βημάτων που μπορεί να είναι απαραίτητα για να εξασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και της εγκυμοσύνης σας. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει η σύσπαση της μήτρας σας. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μία ή δύο ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θέλει να σας βλέπει τακτικά για να εκτιμήσει τον πρόωρο τοκετό.
Η μόλυνση είναι μια ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε επείγον ή ηρωικό σέρκλαζ, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η σακούλα με τα νερά κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης μέσα στη μήτρα και στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στη σακούλα με νερά, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες για τη υγεία της μητέρας.
Το ράμμα αφαιρείται γενικά γύρω στην 35η έως την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει στην πλήρη περίοδο. Δεν μπορεί να αφαιρεθεί ένα κοιλιακό cerclage και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακά cerclages θα χρειαστούν τομή για να γεννήσουν.
Τι Συμβαίνει Μετά;
Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο το πρώτο από μια σειρά βημάτων που μπορεί να είναι απαραίτητα για να εξασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και της εγκυμοσύνης σας. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει η σύσπαση της μήτρας σας. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μία ή δύο ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θέλει να σας βλέπει τακτικά για να εκτιμήσει τον πρόωρο τοκετό.
Η μόλυνση είναι μια ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε ένα επείγον ή ηρωικό cerclage, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η σακούλα με τα νερά κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης μέσα στη μήτρα και στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στη σακούλα με νερά, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες για τη υγεία της μητέρας.
Το ράμμα αφαιρείται γενικά γύρω στην 35η έως την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει στην πλήρη περίοδο. Δεν μπορεί να αφαιρεθεί ένα κοιλιακό cerclage και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακά cerclages θα χρειαστούν τομή για να γεννήσουν.
Πόσο επιτυχημένο είναι το Cerclage;
Καμία μεμονωμένη θεραπεία ή συνδυασμός διαδικασιών για ανεπαρκή τράχηλο δεν μπορεί να εγγυηθεί μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη. Το περισσότερο που μπορούν να κάνουν οι γιατροί είναι να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο για εσάς και το μωρό σας. Κατά γενικό κανόνα, τα cerclages λειτουργούν καλύτερα όταν τοποθετούνται νωρίς στην εγκυμοσύνη και όταν ο τράχηλος είναι μακρύτερος και παχύτερος.
Οι τιμές για τη λήξη της εγκυμοσύνης μετά το cerclage ποικίλλουν από 85 έως 90 %, ανάλογα με τον τύπο του cerclage που χρησιμοποιείται. (Τα ποσοστά επιτυχίας υπολογίζονται συγκρίνοντας τον αριθμό των κυήσεων που έχουν γεννηθεί στο τέλος ή κοντά στον συνολικό αριθμό των επεμβάσεων που εκτελούνται.) Γενικά, το επιλεκτικό cerclage έχει το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας, το cerclage έκτακτης ανάγκης το χαμηλότερο και το επείγον cerclage πέφτει κάπου ανάμεσα. Το Το διακοιλιακό cerclage πραγματοποιείται σπάνια και ένα συνολικό ποσοστό επιτυχίας δεν έχει υπολογιστεί.
Ενώ μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα μετά το cerclage, καμία μελέτη υψηλής ποιότητας δεν έχει δείξει ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε cerclage έχουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από εκείνες που πηγαίνουν για ξεκούραση στο κρεβάτι.
Discussion about this post