Medicare και αρθρίτιδα: Τι καλύπτεται και τι όχι;

Καλύπτονται όλα τα έξοδα οστεοαρθρίτιδας;

Η απλή απάντηση είναι: όχι. Υπάρχουν έξοδα για τα οποία μπορεί να είστε υπεύθυνοι.

Εάν έχετε Medicare Part B (ιατρική ασφάλιση), πιθανότατα θα πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2021, για τους περισσότερους ανθρώπους αυτό το ποσό είναι 148,50 $. Το 2021, πιθανότατα θα πληρώσετε επίσης 203 $ για την ετήσια έκπτωση του Μέρους Β. Μετά την έκπτωση, συνήθως πληρώνετε ένα 20 τοις εκατό αντικαταβολή των ποσών που έχουν εγκριθεί από το Medicare για:

• οι περισσότερες υπηρεσίες γιατρού (συμπεριλαμβανομένου του νοσοκομειακού νοσηλευόμενου)
• θεραπεία εξωτερικών ασθενών

• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός, όπως περιπατητής ή αναπηρικό καροτσάκι

Το Medicare δεν θα καλύπτει τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (OTC) που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας, όπως:

• ακεταμινοφαίνη (Tylenol)

• OTC ΜΣΑΦ (Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως νατριούχος ναπροξένη (Aleve) και ιβουπροφαίνη (Motrin)

Καλύπτει το Medicare τη ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια αυτοάνοση νόσος που προκαλεί επώδυνο οίδημα (φλεγμονή). Συνήθως προσβάλλει τις αρθρώσεις, συχνά πολλές διαφορετικές αρθρώσεις ταυτόχρονα.

Το Original Medicare (μέρη Α και Β) μπορεί να καλύπτει τη θεραπεία για ΡΑ ως υπηρεσία διαχείρισης χρόνιας φροντίδας. Η κάλυψη της διαχείρισης της χρόνιας φροντίδας απαιτεί να έχετε δύο ή περισσότερες σοβαρές χρόνιες παθήσεις που ο γιατρός σας αναμένει να διαρκέσουν τουλάχιστον ένα χρόνο, όπως:

• αρθρίτιδα
• καρδιακή ασθένεια
• Διαβήτης
• άσθμα
• υπέρταση

Όπως και με άλλες θεραπείες, αναμένετε έξοδα από την τσέπη σας, όπως ασφάλιστρα του Μέρους Β και συμπληρωματικές πληρωμές.

Τι γίνεται με την αντικατάσταση της άρθρωσης;

Εάν η αρθρίτιδα σας έχει προχωρήσει σε σημείο που ο γιατρός σας πιστεύει ότι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης είναι ιατρικά απαραίτητη, τα μέρη A και B του Medicare θα καλύψουν μεγάλο μέρος του κόστους, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων από το κόστος της ανάρρωσής σας.

Ακριβώς όπως και με άλλες θεραπείες, μπορεί να έχετε έξοδα από την τσέπη σας, όπως ασφάλιστρα και αντικαταβολές του Μέρους Β.

Πρόσθετα στο Medicare

Μπορείτε να αγοράσετε ασφάλιση από ιδιωτικές εταιρείες που θα καλύψουν ορισμένα, και ίσως όλα, από τα πρόσθετα έξοδα που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare, όπως:

• Medigap. Το Medigap είναι μια συμπληρωματική ασφάλιση που μπορεί να βοηθήσει στην πληρωμή συμπληρωμάτων, συνασφάλισης και εκπτώσεων.
• Μέρος Γ Medicare (Πλεονέκτημα Medicare). Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι σαν ένα PPO ή HMO που παρέχουν κάλυψη των μερών Α και Β εκτός από άλλα οφέλη. Τα περισσότερα περιλαμβάνουν Medicare Part D και πολλά προσφέρουν επιπλέον κάλυψη, όπως προγράμματα οδοντιατρικής, όρασης, ακοής και ευεξίας. Δεν μπορείτε να έχετε και Medigap και Μέρος Γ, πρέπει να επιλέξετε το ένα ή το άλλο.
• Medicare Μέρος Δ. Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Μέρος Δ της Medicare καλύπτουν το σύνολο ή μέρος του κόστους συγκεκριμένων φαρμάκων. Δεν καλύπτονται όλα τα φάρμακα, επομένως είναι καλή ιδέα να επιβεβαιώσετε την κάλυψη και να ρωτήσετε για εναλλακτικά φάρμακα, όπως γενόσημα, για να αποφύγετε απροσδόκητα έξοδα.

Ξεκινήστε με το γιατρό σας

Το πρώτο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας αποδέχεται το Medicare ή, εάν έχετε αγοράσει το Μέρος Γ του Medicare, ότι ο γιατρός σας είναι στο σχέδιό σας.

Συζητήστε τις ιδιαιτερότητες όλων των συνιστώμενων θεραπειών αρθρίτιδας με το γιατρό σας για να δείτε εάν καλύπτονται από την κάλυψη Medicare ή εάν υπάρχουν άλλες επιλογές που μπορεί να θέλετε να εξετάσετε.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μερικά ή όλα από τα ακόλουθα:

• φαρμακευτική αγωγή (OTC και συνταγή)
• χειρουργική επέμβαση
• θεραπεία (σωματική και επαγγελματική)
• εξοπλισμός (μπαστούνι, περιπατητής)

• Η Original Medicare θα καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες και προμήθειες για τη θεραπεία της αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης της άρθρωσης.
• Υπάρχουν συνήθως έξοδα που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare. Ανάλογα με τις ιδιαίτερες ανάγκες σας, ίσως αξίζει τον κόπο να διερευνήσετε επιλογές που να συμβαδίζουν με την κάλυψη Medicare, όπως:
  • Medigap (Συμπληρωματική ασφάλιση Medicare)
  • Μέρος Γ Medicare (Πλεονέκτημα Medicare)
  • Μέρος Δ της Medicare (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.