Medicare και εμβόλια: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ποια εμβόλια καλύπτει το Medicare;

Τα εμβόλια είναι σημαντικά για την πρόληψη ασθενειών και τη διατήρηση της υγείας σας. Επειδή τα εμβόλια μπορεί να γίνουν λιγότερο αποτελεσματικά με τα χρόνια, μπορεί να χρειαστεί να μιλήσετε με το γιατρό σας για το πόσο συχνά πρέπει να κάνετε ορισμένα.

Το Μέρος Β του Medicare είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει τα ιατρικά έξοδα. Καλύπτει επίσης αρκετούς εμβολιασμούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εμβόλια ηπατίτιδας Β (για όσους διατρέχουν ενδιάμεσο ή υψηλό κίνδυνο για την πάθηση — αλλά εάν δεν πληροίτε τα κριτήρια, ενδέχεται να μπορείτε να κάνετε το εμβόλιο σύμφωνα με το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Medicare Μέρος Δ)
• εμβόλιο γρίπης (γρίπη).

• εμβόλιο πνευμονιόκοκκου (πνευμονίας).

• εμβόλια που σχετίζονται με τη θεραπεία ενός τραυματισμού (όπως ο τέτανος ή η λύσσα)
• εμβόλια που σχετίζονται με τη μείωση του κινδύνου έκθεσης σε μια πάθηση ή ασθένεια

Παραδείγματα εμβολίων που τα μέρη Α ή Β του Medicare δεν καλύπτουν αλλά το Μέρος Δ περιλαμβάνει:

• το εμβόλιο τετάνου, διφθερίτιδας και κοκκύτη (Tdap).
• το εμβόλιο ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα).
• το εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς (MMR).

Θα καλύψει το Medicare ένα νέο εμβόλιο κατά του κορωνοϊού μόλις είναι διαθέσιμο;

Εμβόλιο για τον νέο κορωνοϊό του 2019 (SARS-CoV-2) δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμο. Ωστόσο, πολλές φαρμακευτικές εταιρείες αναπτύσσουν εμβόλια με την ελπίδα να προστατευτούν από τον COVID-19, την ασθένεια που προκαλείται από τον ιό.

Ένα εμβόλιο θα μπορούσε να βάλει τέλος σε μια πανδημία που έχει αφαιρέσει χιλιάδες ζωές Αμερικανών. Και όποτε είναι διαθέσιμο ένα εμβόλιο κατά του κορωνοϊού, η Medicare και η Medicare Advantage θα καλύψουν το κόστος, σύμφωνα με τον νόμο CARES.

Ο νόμος CARES δηλώνει ότι ένα άτομο με Medicare δεν θα χρειαστεί να πληρώσει κανένα επιμερισμό του κόστους για τα εμβόλια. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε συμπληρωμή ή έκπτωση για να πάρετε ένα εμβόλιο κατά του κορωνοϊού.

Ποια σχέδια Medicare καλύπτουν τα εμβόλια;

Η Medicare χωρίζει την κάλυψή της σε μέρη και κάθε τμήμα καλύπτει συγκεκριμένες ιατρικές δαπάνες. Δείτε τι μπορεί να καλύπτει κάθε τμήμα Medicare – ή όχι – όταν πρόκειται για εμβόλια:

• Μέρος Α. Το Μέρος Α είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει τις νοσοκομειακές και ενδονοσοκομειακές παραμονές. Δεν καλύπτει συνήθως τα εμβόλια. Ακόμα κι αν είστε στο νοσοκομείο και λάβετε εμβόλιο γρίπης (ή άλλο εμβόλιο), το νοσοκομείο θα συνεχίσει να χρεώνει το πρόγραμμα Medicare Μέρος Β.
• Μέρος Β. Το Μέρος Β είναι το τμήμα του αρχικού Medicare που πληρώνει για τα περισσότερα ιατρικά έξοδα. Τα εμβόλια που καλύπτει το Medicare παρατίθενται παραπάνω.
• Μέρος Γ. Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια εναλλακτική λύση στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Τα σχέδια Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν όλα τα εμβόλια που κάνει το αρχικό Medicare.
• Μέρος Δ. Το Μέρος Δ είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Θα καλύπτει τα εμβόλια εάν το Μέρος Β της Medicare δεν τα καλύπτει. Η φόρμουλα του Μέρους Δ (κατάλογος των καλυπτόμενων φαρμάκων) θα πρέπει να εξηγεί ποια εμβόλια καλύπτει το σχέδιό σας.
• Medigap. Το Medigap είναι η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare που βοηθά στην κάλυψη των εξόδων από την τσέπη που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Η Medigap δεν πληρώνει για το κόστος των εμβολίων, επειδή δεν έχετε κόστος από την τσέπη σας όταν λαμβάνετε τα εμβόλια που εγκρίνονται σύμφωνα με το Μέρος Β.

Είναι πάντα καλή ιδέα να γνωρίζετε πώς μπορεί να πληρώσει η Medicare για το εμβόλιο σας προτού το πάρετε. Μερικές φορές, το Medicare μπορεί να έχει ορισμένους κανόνες: Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί να πάρετε το εμβόλιο από μια συγκεκριμένη εταιρεία ή σε εγκατάσταση εγκεκριμένη από τη Medicare.

Πόσο κοστίζουν τα εμβόλια;

Το κόστος για τα εμβόλια εξαρτάται από το τμήμα του Medicare που πληρώνει και ποιο είναι το εμβόλιο.

Δεν θα πληρώσετε τίποτα για τα εμβόλια που καλύπτει το Μέρος Β της Medicare. Αλλά αν έχετε Medicare Part C (Advantage), θα πρέπει να ελέγξετε με το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα.

Ίσως χρειαστεί να πάρετε το εμβόλιο σας από εγκεκριμένο από το πρόγραμμα πάροχο ή φαρμακείο. Εάν ακολουθείτε τους κανόνες του σχεδίου Medicare Advantage, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τίποτα για το εμβόλιο σας.

Εάν λάβετε ένα εμβόλιο που καλύπτει το Μέρος Δ, η ασφαλιστική εταιρεία του Μέρους Δ θα διαπραγματευτεί μια τιμή που περιλαμβάνει το κόστος του εμβολίου και τη χορήγησή του. Το κόστος περιλαμβάνει:

• αμοιβή διανομής
• φόρος επί των πωλήσεων
• τέλος χορήγησης εμβολίου
• κόστος συστατικών του εμβολίου

Ο γιατρός σας (ή όποιος παρείχε το εμβόλιο) θα χρεώσει απευθείας το σχέδιο του Μέρους Δ. Ενδέχεται να είστε υπεύθυνοι για έξοδα που περιλαμβάνουν συμπληρωμή ή συνασφάλιση.

Μερικές φορές, το σχέδιό σας μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε εκ των προτέρων τον πάροχο για το εμβόλιο Medicare Part D και, στη συνέχεια, να υποβάλετε μια αξίωση στο πρόγραμμα του Μέρους Δ για αποζημίωση. Όταν συμβαίνει αυτό, μπορεί να θέλετε να επικοινωνήσετε με το σχέδιό σας πριν κάνετε το εμβόλιο απλώς για να επιβεβαιώσετε την κάλυψή σας.

Είστε ενημερωμένοι για τα εμβόλιά σας;

ο Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) κάνει συστάσεις με βάση την ηλικία για εμβολιασμούς. Διαβάστε αυτήν τη λίστα για να βεβαιωθείτε ότι είστε ενημερωμένοι.

Εμβόλια που συνιστώνται για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ή για άτομα που δεν είχαν λοίμωξη στο παρελθόν:

• Εμβόλιο γρίπης: 1 δόση κάθε χρόνο
• Ενισχυτικό Tdap: κάθε 10 χρόνια ή 1 αρχική δόση εάν δεν έχετε κάνει ποτέ το εμβόλιο
• Εμβόλιο ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα): είτε ζωντανό είτε ανασυνδυασμένο (προτιμώμενο) εμβόλιο
• Εμβόλιο κατά του πνευμονιόκοκκου: 1 δόση σε ηλικία 65 ετών

Το CDC συνιστά αυτά τα εμβόλια εάν έχετε παράγοντα κινδύνου για την πάθηση ή άλλη ένδειξη που μπορεί να προτείνει ένας γιατρός. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ανεμοβλογιά: 2 δόσεις εάν δεν λάβατε εμβολιασμό πριν από την ηλικία των 65 ετών
• Ηπατίτιδα Α: 2 ή 3 δόσεις, ανάλογα με τον τύπο του εμβολίου
• Ηπατίτιδα Β: 2 ή 3 δόσεις, ανάλογα με τον τύπο του εμβολίου
• Μηνιγγιτιδοκοκκικός A, C, W, Y: 1 έως 2 δόσεις. μπορεί να απαιτούν ενισχυτές
• Μηνιγγιτιδοκοκκικός Β: 2 έως 3 δόσεις. μπορεί να απαιτούν ενισχυτές
• Haemophilus influenzae τύπος β: 1 έως 3 δόσεις όπως συνιστά ο γιατρός

• Τα εμβόλια μπορούν να σας βοηθήσουν να παραμείνετε καλά προλαμβάνοντας πολλές ασθένειες που συνήθιζαν να αρρωσταίνουν σοβαρά.
• Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει αρκετά από αυτά τα έξοδα και το Μέρος Δ του Medicare συχνά καλύπτει τα άλλα έξοδα.
• Καλέστε το σχέδιό σας για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε το εμβόλιο σας από εγκεκριμένο πάροχο. αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να διατηρήσετε το κόστος σας στο ελάχιστο.