Η Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση μείωσης στήθους;

Θα πληρώσει το Medicare για μείωση στήθους;

Το εάν το Medicare θα καλύψει τη μείωση του μαστού ή όχι εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο υποβάλατε τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφοροι συνήθεις λόγοι για τους οποίους μπορεί να θέλετε ή να χρειάζεστε μείωση του μαστού, όπως:

• Αποκατάσταση μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού. Μετά από μια μαστεκτομή, μπορεί να θέλετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση για την ανακατασκευή των μαστών σας ή για τη βελτίωση της συμμετρίας τους. Για παράδειγμα, εάν κάνατε μία μόνο μαστεκτομή του ενός μαστού, μπορεί να θέλετε χειρουργική επέμβαση για να κάνετε τους μαστούς σας να ταιριάζουν ξανά. Η αποκατάσταση μπορεί επίσης να γίνει εάν είχατε αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή (ή διπλή μαστεκτομή) και των δύο μαστών.
• Μείωση του πόνου που προκαλείται από το μεγάλο στήθος. Το να έχετε μεγαλύτερο στήθος μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα, την πλάτη και τα πλευρά. Μπορείτε επίσης να αντιμετωπίσετε κακή στάση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερο πόνο. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού για την ανακούφιση αυτού του τύπου πόνου.
• Βελτίωση της συνολικής εμφάνισης και της αυτοεκτίμησής σας. Μπορεί να επιλέξετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση μείωσης στήθους επειδή δεν είστε ικανοποιημένοι με το μέγεθος του στήθους σας. Η μείωση του στήθους μπορεί μερικές φορές να σας βοηθήσει να έχετε μια πιο νεανική εμφάνιση ή ισορροπημένη σιλουέτα.

Η Medicare πληρώνει μόνο για τη μείωση του μαστού για τους δύο πρώτους λόγους. Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, η μείωση του μαστού θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, επομένως η Medicare θα την καλύψει.

Εάν βρίσκεστε στην τρίτη κατάσταση, η Medicare θα θεωρούσε την επέμβαση σας αισθητική και δεν θα την κάλυπτε. Θα χρειαστεί να πληρώσετε για το 100 τοις εκατό του κόστους από την τσέπη σας.

Εάν η αυτοεκτίμησή σας επηρεάζεται σοβαρά από το μέγεθος ή το σχήμα των μαστών σας, η συζήτηση με έναν εξουσιοδοτημένο θεραπευτή μπορεί να είναι χρήσιμη. Το Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας στο πλαίσιο του Μέρους Β (ιατρική ασφάλιση).

Μπορείτε να λάβετε συμβουλευτικές συναντήσεις και να συνεργαστείτε με έναν επαγγελματία για τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης του τρόπου με τον οποίο το σώμα σας επηρεάζει την αυτοεκτίμησή σας.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για να καλύπτετε τη μείωση του μαστού σας εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις του Medicare.

Σε περίπτωση μείωσης του μαστού για αποκατάσταση μετά από μαστεκτομή, η Medicare θα καλύψει τη διαδικασία. Ο γιατρός σας θα χρειαστεί απλώς να παράσχει τεκμηρίωση στο Medicare ότι κάνετε μείωση του μαστού λόγω της μαστεκτομής σας.

Εάν κάνετε μείωση του μαστού για πόνο, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι πληροίτε μερικές ακόμη προϋποθέσεις. Ο γιατρός σας θα πρέπει να επαληθεύσει ότι:

• η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση του πόνου σας
• οι μη χειρουργικές επεμβάσεις δεν έχουν αποτέλεσμα για εσάς
• Τα συμπτώματά σας έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 6 μήνες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος σας μπορεί να προκληθεί από μια συγκεκριμένη πάθηση των μαστών που ονομάζεται υπερτροφία του μαστού (ή γιγαντομαστία). Η υπερτροφία προκαλεί αύξηση βάρους και πυκνότητας στους μαστούς, προκαλώντας πόνο και άλλα προβλήματα.

Η Medicare θα πληρώσει για τη μείωση του μαστού σε περίπτωση υπερτροφίας, αρκεί ο γιατρός σας να δηλώσει ότι είναι η κύρια αιτία του πόνου σας ή άλλων συμπτωμάτων.

Θα χρειαστεί να κάνετε τη μείωση του μαστού σας σε μια εγκατάσταση που δέχεται το Medicare για να λάβετε πλήρη οφέλη. Μπορείτε να ρωτήσετε τους χειρουργούς σας εάν δέχονται Medicare πριν από την πρώτη σας επίσκεψη. Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε παρόχους χρησιμοποιώντας τον ιστότοπο του Medicare.

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Medicare Part C), ίσως χρειαστεί επίσης να βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός και η εγκατάσταση που θέλετε να χρησιμοποιήσετε είναι σε δίκτυο. Μπορείτε να αναζητήσετε χειρουργούς εντός του δικτύου του σχεδίου σας, να επικοινωνήσετε απευθείας με το σχέδιό σας ή να ρωτήσετε το γραφείο του χειρουργού σας εάν αποδέχεται το σχέδιό σας.

Τι δεν καλύπτεται;

Το Medicare δεν καλύπτει καμία επέμβαση αισθητικής χειρουργικής. Αυτό σημαίνει ότι εάν η διαδικασία σας είναι προαιρετική και μόνο για εμφάνιση, θα πληρώσετε το 100 τοις εκατό του κόστους.

Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το είδος του σχεδίου Medicare που έχετε. Ούτε τα προγράμματα Advantage ούτε τα προγράμματα Medigap προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη για αισθητικές επεμβάσεις.

Ποιο είναι το από την τσέπη κόστος για καλυμμένες διαδικασίες;

Το κόστος που θα πληρώσετε για τη μείωση του μαστού σας εξαρτώνται από τον τύπο του προγράμματος Medicare που έχετε και την εγκατάσταση όπου κάνετε την επέμβαση σας. Θα καλύπτεστε ανεξάρτητα από το πρόγραμμα που έχετε, εφόσον η μείωσή σας είναι ιατρικά απαραίτητη.

Τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτούνται για να καλύπτουν όλα όσα καλύπτουν τα μέρη A και B του Medicare (πρωτότυπο Medicare). Ωστόσο, το κόστος που θα πληρώσετε μπορεί να διαφέρει από σχέδιο σε σχέδιο.

Medicare Μέρος Α

Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare και εισαχθείτε ως εσωτερική ασθενής για τη μείωση του μαστού σας, θα καλύπτεται από το Μέρος Α του Medicare.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να χρειαστεί να γίνει δεκτός για αυτή τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων ανησυχιών για πιθανές επιπλοκές. Αυτό μπορεί επίσης να συμβαίνει εάν κάνετε μείωση στήθους ταυτόχρονα ή αμέσως μετά από μαστεκτομή.

Όταν χρησιμοποιείτε το Μέρος Α, θα είστε υπεύθυνοι για την έκπτωση του Μέρους Α. Η έκπτωση του Μέρους Α το 2020 είναι 1.408 $. Θα χρειαστεί να πληρώσετε αυτό το ποσό πριν ξεκινήσει η κάλυψή σας. Μπορεί να έχετε ήδη πληρώσει στην έκπτωση εάν έχετε ήδη χρησιμοποιήσει άλλες υπηρεσίες του Μέρους Α, όπως άλλες παραμονές στο νοσοκομείο ή επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.

Δεν θα έχετε κανένα κόστος αντικαταβολής για ημέρες που θα παραμείνετε στο νοσοκομείο έως ότου συμπληρώσετε την 60ή σας ημέρα. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται περισσότερες από λίγες μέρες στο νοσοκομείο για μείωση του μαστού. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι από την ημέρα 61, θα πληρώνετε 352 $ την ημέρα σε συνασφάλιση. Εάν συμπληρώσετε τις 91 ημέρες, θα πληρώσετε 704 $ την ημέρα ως συνασφάλιση για συνολικά 60 ημέρες εφεδρείας εφ’ όρου ζωής.

Medicare Μέρος Β

Η μείωση του στήθους σας θα καλύπτεται από το Μέρος Β του Medicare, εάν έχετε μια διαδικασία εξωτερικού ιατρείου και χρησιμοποιείτε το αυθεντικό Medicare. Οι διαδικασίες εξωτερικών ασθενών μπορούν να γίνουν σε νοσοκομεία ή σε αυτόνομα χειρουργικά κέντρα.

Η έκπτωση του Μέρους Β είναι 198 $ το 2020. Ωστόσο, είστε επίσης υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του κόστους των διαδικασιών που έχουν εγκριθεί από τη Medicare, μόλις καλύψετε την έκπτωση σας.

Έτσι, για παράδειγμα, εάν το ποσό που εγκρίθηκε από το Medicare για την αποκατάσταση του μαστού σας ήταν 6.000 $, το Medicare θα πλήρωνε 4.800 $ και εσείς θα πληρώνατε 1.200 $.

Το μέρος Β έχει επίσης μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, το ασφάλιστρο είναι 144,60 $ για τους περισσότερους ανθρώπους.

Medicare Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν σύμβαση με τη Medicare. Προσφέρουν την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare και συχνά περιλαμβάνουν πρόσθετα, όπως κάλυψη όρασης ή οδοντιατρική.

Το κόστος μείωσης του μαστού σας στο πλαίσιο του Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας. Γενικά θα έχετε αντίστοιχες πληρωμές για διαδικασίες ή παραμονή στο νοσοκομείο. Μπορείτε να καλέσετε το πρόγραμμά σας πριν από τη διαδικασία για να ρωτήσετε για το κόστος, εάν δεν είστε βέβαιοι πόσο θα καλύψουν.

Να θυμάστε ότι κανένα πρόγραμμα δεν πληρώνει για προαιρετικές αισθητικές επεμβάσεις. Θα χρειαστεί να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος σε αυτήν την περίπτωση. Το κόστος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον χειρουργό που θα επιλέξετε, αλλά μια έρευνα του 2019 διαπίστωσε ότι το μέσο κόστος για τη μείωση του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 5.475 $.

Τι να περιμένω από τη μείωση του μαστού;

Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει πώς να προετοιμαστείτε για τη μείωση του μαστού με τρόπο που να καλύπτει τις συγκεκριμένες ανάγκες σας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά γενικά πράγματα που μπορείτε να περιμένετε.

Πριν την επέμβαση

Η προετοιμασία σας για χειρουργική επέμβαση θα περιλαμβάνει πιθανώς μερικές διαφορετικές εξετάσεις. Ο γιατρός σας θα χρειαστεί να πραγματοποιήσει μια εξέταση ρουτίνας μαστού και μπορεί επίσης να χρειαστείτε μαστογραφία και άλλες εργαστηριακές εργασίες.

Αυτές οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να καταλάβει εάν είστε καλός υποψήφιος για μείωση του μαστού και εάν είστε αρκετά υγιείς για χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός σας θα σας κάνει επίσης ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό σας και το ιατρικό ιστορικό της οικογένειάς σας. Είναι σημαντικό να απαντήσετε ειλικρινά σε αυτές τις ερωτήσεις.

Μόλις ο γιατρός σας εγκρίνει τη διαδικασία, θα χρειαστεί να κάνετε μερικά άλλα βήματα για να προετοιμαστείτε. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σταματήστε να παίρνετε μερικά παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή λίγες μέρες πριν την επέμβαση
• κόψτε το κάπνισμα εάν είστε καπνιστής
• κανονίστε μια βόλτα για το σπίτι και οποιαδήποτε φροντίδα μπορεί να χρειαστείτε μετά τη διαδικασία
• περιορίστε ή σταματήστε το φαγητό και το νερό την ημέρα του χειρουργείου

Φροντίστε να ακολουθήσετε τυχόν συγκεκριμένες οδηγίες που σας δίνει ο γιατρός σας για να προετοιμάσετε.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το δέρμα, ο ιστός και το λίπος των μαστών σας θα ανακατασκευαστούν για να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η διαδικασία σας μπορεί να είναι ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική. Οι περισσότεροι άνθρωποι υποβάλλονται σε γενική αναισθησία για μείωση του μαστού.

Κατά την αποκατάσταση

Το στήθος σας θα τυλιχτεί με επίδεσμους μετά την επέμβαση. Μπορεί επίσης να έχετε σωλήνες αποστράγγισης συνδεδεμένους στο στήθος σας. Αυτοί οι σωλήνες βοηθούν στην αποστράγγιση των υγρών και μειώνουν τυχόν πρήξιμο.

Συνήθως θα κρατάτε τους επιδέσμους και τους σωλήνες σας για αρκετές ημέρες. Μόλις αφαιρεθούν οι επίδεσμοι, πιθανότατα θα χρειαστεί να φοράτε ειδικούς μεταχειρουργικούς στηθόδεσμους για μερικές εβδομάδες.

Μπορείτε να περιμένετε να πάρετε τουλάχιστον μία ή δύο εβδομάδες από την εργασία σας μετά την επέμβαση για να ξεκουραστείτε και να ανακάμψετε. Οι περισσότεροι αισθάνονται πόνο και κούραση μετά την επέμβαση, γεγονός που καθιστά δύσκολο να κάνουν καθημερινές δραστηριότητες.

Θα σας συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο για τη διαχείριση του πόνου. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει για το πότε μπορείτε να επιστρέψετε σε δραστηριότητες όπως η ανύψωση και η άσκηση.

Το στήθος σας μπορεί να είναι πρησμένο μετά τη διαδικασία σας. Μπορεί να φαίνεται ότι δεν είναι μικρότερα εξαιτίας αυτού, αλλά θα παρατηρήσετε την αλλαγή μόλις μειωθεί το πρήξιμο και το σώμα σας επουλωθεί. Ο γιατρός σας θα ορίσει ραντεβού παρακολούθησης για να ελέγξει την πρόοδό σας.

Είναι σημαντικό να προσέχετε τα ράμματα σας. Εάν παρατηρήσετε οτιδήποτε αναιρείται ή οποιοδήποτε πύον βγαίνει από την περιοχή, καλέστε αμέσως το γιατρό σας.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;

Γενικά θα διαπιστώσετε ότι αισθάνεστε καλύτερα μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία επούλωσης. Εάν είχατε πόνο στον αυχένα ή την πλάτη στο παρελθόν, μπορείτε να περιμένετε να εξαφανιστεί μέρος ή όλος αυτός ο πόνος.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε χρόνο για να προσαρμοστείτε στη νέα σας εμφάνιση και ακόμη και να αισθάνεστε κατάθλιψη ή άγχος μετά την επέμβαση. Αυτή είναι μια κοινή εμπειρία, αλλά εάν αυτά τα συναισθήματα επιμένουν, μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε έναν σύμβουλο για βοήθεια.

Μπορεί επίσης να χρειαστεί να αγοράσετε μικρότερα ρούχα για να ταιριάζουν στο νέο σας σώμα, ειδικά εάν το μέγεθος του στήθους σας έχει αλλάξει δραστικά.

Επίσης, πιθανότατα θα έχετε ουλές μετά την επέμβαση. Οι ουλές σας θα εξασθενίσουν με την πάροδο του χρόνου και μπορείτε να βελτιώσετε την επούλωση αποφεύγοντας δραστηριότητες όπως η ανύψωση μετά την επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε άλλη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει τυχόν επιπλοκές ή να αναθεωρήσει την αρχική χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσει το τελικό σας αποτέλεσμα.

Εάν χρειάζεστε μείωση του μαστού, το Medicare μπορεί να καλύψει το κόστος σας. Εχε στο νου σου οτι:

• Το Medicare δεν καλύπτει τις αισθητικές επεμβάσεις.
• Το Medicare θα καλύψει τη μείωση του μαστού όταν είναι ιατρικά απαραίτητο.
• Οι ιατρικά απαραίτητες καταστάσεις περιλαμβάνουν ανακατασκευή μετά από μαστεκτομή ή ανάταξη για να βοηθήσει στον πόνο.
• Μπορείτε να λάβετε κάλυψη μέσω του αρχικού προγράμματος Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage.
• Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πού θα κάνετε τη χειρουργική επέμβαση και από το σχέδιό σας.