Τι είναι το Πρόγραμμα Πρόληψης του Διαβήτη Medicare;

Τι είναι το Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη Medicare;

Το MDPP έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους δικαιούχους του Medicare που έχουν συμπτώματα προδιαβήτη να αναπτύξουν υγιεινές συνήθειες για την πρόληψη του διαβήτη τύπου 2. Τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare και Medicaid (CMS) επιβλέπουν το πρόγραμμα σε ομοσπονδιακό επίπεδο.

Από το 2018, το MDPP προσφέρεται σε άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Αναπτύχθηκε ως απάντηση στον αυξανόμενο αριθμό Αμερικανών με διαβήτη.

Οι αριθμοί είναι ακόμη υψηλότεροι μεταξύ των Αμερικανών ηλικίας 65 ετών και άνω. Στην πραγματικότητα, από το 2018, το 26,8 τοις εκατό των Αμερικανών άνω των 65 ετών είχαν διαβήτη. Ο αριθμός αυτός αναμένεται να διπλασιαστεί ή και να τριπλασιαστεί 2050.

Ο διαβήτης είναι μια χρόνια πάθηση — και ακριβή. Μόνο το 2016, η Medicare ξόδεψε 42 δισεκατομμύρια δολάρια για τη φροντίδα του διαβήτη.

Για να βοηθηθούν οι δικαιούχοι και να εξοικονομηθούν χρήματα, αναπτύχθηκε ένα πιλοτικό πρόγραμμα που ονομάζεται Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη (DPP). Επέτρεψε στη Medicare να δαπανήσει χρήματα για την πρόληψη του διαβήτη, με την ελπίδα ότι αυτό θα σήμαινε λιγότερα χρήματα αργότερα για τη θεραπεία του διαβήτη.

Το DPP επικεντρώθηκε στην καθοδήγηση του CDC για τη μείωση του κινδύνου διαβήτη σε άτομα με προδιαβήτη. Οι μέθοδοι περιελάμβαναν τη διδασκαλία των ατόμων που είναι εγγεγραμμένα στο DPP πώς να:

• αλλάξουν τη διατροφή τους
• αυξάνουν τη φυσική τους δραστηριότητα
• κάντε συνολικά πιο υγιεινές επιλογές τρόπου ζωής

Το αρχικό πρόγραμμα διήρκεσε για 2 χρόνια σε 17 τοποθεσίες και είχε συνολική επιτυχία. Βοήθησε τους συμμετέχοντες να χάσουν βάρος, να μειώσουν την πιθανότητα να αναπτύξουν διαβήτη και να έχουν λιγότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο. Επιπλέον, εξοικονόμησε χρήματα της Medicare σε θεραπείες.

Το 2017, το πρόγραμμα επεκτάθηκε στο τρέχον MDPP.

Τι κάλυψη παρέχει η Medicare για αυτές τις υπηρεσίες;

Κάλυψη Μέρους Β της Medicare

Η Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Μαζί με το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση), αποτελεί αυτό που είναι γνωστό ως πρωτότυπο Medicare. Το Μέρος Β καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις σε γιατρό, υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών και προληπτική φροντίδα.

Η προληπτική φροντίδα καλύπτεται πλήρως για άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε το 20 τοις εκατό αυτού του κόστους, όπως θα κάνατε για τις περισσότερες υπηρεσίες του Μέρους Β.

Η προληπτική φροντίδα περιλαμβάνει μια ποικιλία προγραμμάτων και υπηρεσιών που θα σας βοηθήσουν να παραμείνετε υγιείς, όπως:

• επισκέψεις ευεξίας
• διακοπή του καπνίσματος
• εμβόλια
• προβολές καρκίνου
• προβολές ψυχικής υγείας

Όπως όλες οι προληπτικές υπηρεσίες, το MDPP δεν θα σας κοστίσει τίποτα, εφόσον πληροίτε τις απαιτήσεις καταλληλότητας (που συζητούνται παρακάτω) και χρησιμοποιείτε έναν εγκεκριμένο πάροχο.

Είστε επιλέξιμοι για το MDPP μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Η Medicare δεν θα πληρώσει για δεύτερη φορά.

Κάλυψη Medicare Advantage

Το Medicare Advantage, γνωστό και ως Medicare Part C, είναι μια επιλογή που σας επιτρέπει να αγοράσετε ένα πρόγραμμα από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που συνάπτει συμβάσεις με τη Medicare. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτείται να προσφέρουν την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare.

Πολλά σχέδια Advantage προσθέτουν πρόσθετη κάλυψη, όπως:

• ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
• φροντίδα της όρασης

• ακουστικά βαρηκοΐας και προβολές

• συνταγογραφούμενα φάρμακα
• σχέδια γυμναστικής

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επίσης δωρεάν προληπτικές υπηρεσίες. Ωστόσο, ορισμένα σχέδια έχουν δίκτυο και θα πρέπει να παραμείνετε σε δίκτυο για πλήρη κάλυψη. Εάν η τοποθεσία MDPP που σας ενδιαφέρει δεν είναι σε δίκτυο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε μέρος ή όλο το κόστος από την τσέπη σας.

Εάν είναι η μόνη τοποθεσία MDPP στην περιοχή σας, το σχέδιό σας μπορεί να την καλύπτει πλήρως. Ωστόσο, εάν έχετε μια τοπική επιλογή εντός δικτύου, η τοποθεσία εκτός δικτύου δεν θα καλύπτεται. Μπορείτε να καλέσετε απευθείας τον πάροχο του προγράμματος σας για λεπτομέρειες κάλυψης.

Όπως και με το Μέρος Β, μπορείτε να καλύπτεστε για το MDPP μόνο μία φορά.

Ποιες υπηρεσίες παρέχονται μέσω αυτού του προγράμματος;

Οι υπηρεσίες που λαμβάνετε από το MDPP θα είναι οι ίδιες ανεξάρτητα από το τμήμα του Medicare που χρησιμοποιείτε.

Αυτό το 2ετές πρόγραμμα χωρίζεται σε τρεις φάσεις. Κατά τη διάρκεια κάθε φάσης, θα έχετε θέσει στόχους και θα λάβετε υποστήριξη που θα σας βοηθήσει να τους πετύχετε.

Φάση 1: Βασικές συνεδρίες

Η Φάση 1 διαρκεί τους πρώτους 6 μήνες που έχετε εγγραφεί στο MDPP. Σε αυτό το στάδιο, θα έχετε 16 ομαδικές συνεδρίες. Το καθένα θα συμβαίνει μία φορά την εβδομάδα για περίπου μία ώρα.

Οι συνεδρίες σας θα γίνονται από έναν προπονητή MDPP. Θα μάθετε συμβουλές για υγιεινή διατροφή, φυσική κατάσταση και απώλεια βάρους. Ο προπονητής θα μετράει επίσης το βάρος σας σε κάθε συνεδρία για να παρακολουθεί την πρόοδό σας.

Φάση 2: Βασικές συνεδρίες συντήρησης

Κατά τους μήνες 7 έως 12, θα βρίσκεστε στη φάση 2. Θα παρακολουθήσετε τουλάχιστον έξι συνεδρίες κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, αν και το πρόγραμμά σας μπορεί να προσφέρει περισσότερες. Θα λαμβάνετε συνεχή βοήθεια για την ανάπτυξη υγιεινών συνηθειών και το βάρος σας θα συνεχίσει να παρακολουθείται.

Για να περάσετε από τη φάση 2, θα πρέπει να δείξετε ότι σημειώνετε πρόοδο στο πρόγραμμα. Γενικά, αυτό σημαίνει ότι παρακολουθείτε τουλάχιστον μία συνεδρία τους μήνες 10 έως 12 και δείχνετε απώλεια βάρους τουλάχιστον 5 τοις εκατό.

Εάν δεν σημειώνετε πρόοδο, το Medicare δεν θα σας πληρώσει για να προχωρήσετε στην επόμενη φάση.

Φάση 3: Συνεχείς συνεδρίες συντήρησης

Η Φάση 3 είναι το τελικό στάδιο του προγράμματος και διαρκεί 1 χρόνο. Αυτό το έτος χωρίζεται σε τέσσερις περιόδους των 3 μηνών η καθεμία, που ονομάζονται διαστήματα.

Θα χρειαστεί να παρακολουθήσετε τουλάχιστον δύο συνεδρίες σε κάθε περίοδο και να συνεχίσετε να επιτυγχάνετε τους στόχους απώλειας βάρους για να συνεχίσετε στο πρόγραμμα. Θα έχετε συνεδρίες τουλάχιστον μία φορά το μήνα και ο προπονητής σας θα συνεχίσει να σας βοηθά καθώς προσαρμόζεστε στη νέα διατροφή και τον τρόπο ζωής σας.

Τι γίνεται αν χάσω μια συνεδρία;

Το Medicare επιτρέπει στους παρόχους να προσφέρουν συνεδρίες μακιγιάζ αλλά δεν το απαιτεί. Αυτό σημαίνει ότι εξαρτάται από τον πάροχο σας.

Ο πάροχος MDPP θα πρέπει να σας ενημερώσει όταν εγγραφείτε ποιες είναι οι επιλογές σας εάν χάσετε μια συνεδρία. Ορισμένοι πάροχοι ενδέχεται να σας επιτρέψουν να συμμετάσχετε σε μια άλλη ομάδα σε διαφορετική νύχτα, ενώ άλλοι μπορεί να προσφέρουν έναν προς έναν ή ακόμα και εικονικές συνεδρίες.

Ποιος είναι κατάλληλος για αυτό το πρόγραμμα;

Για να ξεκινήσετε το MDPP, πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Β ή στο Μέρος Γ του Medicare. Στη συνέχεια, θα πρέπει να πληροίτε ορισμένα πρόσθετα κριτήρια. Για να εγγραφείτε, δεν μπορείτε να είστε:

• διαγνωστεί με διαβήτη, εκτός εάν επρόκειτο για διαβήτη κύησης
• διαγνωστεί με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)
• εγγράφηκε στο MDPP πριν

Εάν πληροίτε αυτές τις απαιτήσεις, θα πρέπει να δείξετε ότι έχετε σημάδια προδιαβήτη. Αυτά περιλαμβάνουν δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 25 (ή περισσότερο από 23 για συμμετέχοντες που προσδιορίζονται ως Ασιάτες). Ο ΔΜΣ σας θα υπολογιστεί από το βάρος σας στις πρώτες σας συνεδρίες.

Θα χρειαστείτε επίσης εργαστηριακή εργασία που να δείχνει ότι έχετε προδιαβήτη. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα από τα τρία αποτελέσματα για να πληροίτε τις προϋποθέσεις:

• τεστ αιμοσφαιρίνης A1c με αποτελέσματα 5,7 τοις εκατό έως 6,4 τοις εκατό
• Δοκιμή γλυκόζης πλάσματος νηστείας με αποτελέσματα 110 έως 125 mg/dL
• Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα με αποτελέσματα 140 έως 199 mg/dL

Τα αποτελέσματά σας θα πρέπει να είναι από τους τελευταίους 12 μήνες και πρέπει να έχετε την επαλήθευση του γιατρού σας.

Πώς μπορώ να εγγραφώ στο πρόγραμμα;

Ένα από τα πρώτα σας βήματα για την εγγραφή σας θα πρέπει να είναι να μιλήσετε με το γιατρό σας για τα σημάδια του προδιαβήτη σας. Ο γιατρός σας μπορεί να επαληθεύσει τον τρέχοντα ΔΜΣ σας και να παραγγείλει την εργαστηριακή εργασία που θα χρειαστείτε πριν συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα.

Στη συνέχεια, μπορείτε να αναζητήσετε προγράμματα στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας αυτόν τον χάρτη.

Βεβαιωθείτε ότι οποιοδήποτε πρόγραμμα χρησιμοποιείτε είναι εγκεκριμένο από τη Medicare. Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το πρόγραμμα είναι σε δίκτυο.

Δεν θα πρέπει να λαμβάνετε λογαριασμό για αυτές τις υπηρεσίες. Εάν το κάνετε, μπορείτε να επικοινωνήσετε αμέσως με τη Medicare καλώντας το 800-Medicare (800-633-4227).

Τι άλλο καλύπτεται για τη φροντίδα του διαβήτη στο πλαίσιο του Medicare;

Το MDPP προορίζεται για την πρόληψη του διαβήτη. Εάν έχετε ήδη διαβήτη ή τον αναπτύξετε αργότερα, μπορείτε να λάβετε κάλυψη για μια σειρά από ανάγκες φροντίδας. Σύμφωνα με το Μέρος Β, η κάλυψη περιλαμβάνει:

• Προβολές διαβήτη. Λαμβάνετε κάλυψη για δύο προβολές κάθε χρόνο.
• Αυτοδιαχείριση διαβήτη. Η αυτοδιαχείριση σάς διδάσκει πώς να κάνετε ένεση ινσουλίνης, να παρακολουθείτε το σάκχαρό σας και πολλά άλλα.
• Προμήθειες για διαβήτη. Το Μέρος Β καλύπτει προμήθειες όπως ταινίες μέτρησης, συσκευές παρακολούθησης γλυκόζης και αντλίες ινσουλίνης.
• Εξετάσεις ποδιών και φροντίδα. Ο διαβήτης μπορεί να επηρεάσει την υγεία των ποδιών σας. Για το λόγο αυτό, θα καλύπτεστε για εξέταση ποδιών κάθε 6 μήνες. Η Medicare θα πληρώσει επίσης για τη φροντίδα και τις προμήθειες, όπως ειδικά παπούτσια ή προθέσεις.
• Οφθαλμολογικές εξετάσεις. Η Medicare θα σας πληρώσει για να κάνετε προληπτικό έλεγχο γλαυκώματος μία φορά το μήνα, καθώς τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

Εάν έχετε Medicare Part D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων), μπορείτε επίσης να λάβετε κάλυψη για:

• αντιδιαβητικά φάρμακα
• ινσουλίνη
• βελόνες, σύριγγες και άλλες προμήθειες

Οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το Μέρος Β, και πολλά περιλαμβάνουν ορισμένα από τα στοιχεία που καλύπτονται από το Μέρος Δ επίσης.

Εάν έχετε προδιαβήτη, το MDPP μπορεί να σας βοηθήσει να αποτρέψετε τον διαβήτη τύπου 2. Να θυμάστε ότι:

• Η συμμετοχή στο MDPP είναι δωρεάν εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.
• Μπορείτε να είστε στο MDPP μόνο μία φορά.
• Πρέπει να έχετε δείκτες προδιαβήτη για να πληροίτε τις προϋποθέσεις.
• Το MDPP μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε αλλαγές στον υγιεινό τρόπο ζωής.
• Το MDPP διαρκεί 2 χρόνια.