Τι είναι το OHSS και πώς αντιμετωπίζεται;

Ο δρόμος για να κάνεις ένα μωρό μπορεί σίγουρα να είναι δύσκολος με πολλές ανατροπές.

Μια ερευνητική μελέτη του Pew αποκάλυψε ότι το 33 τοις εκατό των Αμερικανών έχουν χρησιμοποιήσει οι ίδιοι θεραπείες γονιμότητας ή γνωρίζουν κάποιον άλλο που το έχει κάνει. Και σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, λιγότερο από το 3 τοις εκατό των ζευγαριών που υποβάλλονται σε θεραπείες γονιμότητας καταλήγουν να χρησιμοποιούν προηγμένες τεχνολογίες αναπαραγωγής – όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) – για να συλλάβουν.

Η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνει την τόνωση της παραγωγής ωαρίων για να ανακτηθούν αργότερα τα ωάρια και να γονιμοποιηθούν σε εργαστήριο. Μετά από αυτό, τα έμβρυα μεταφέρονται πίσω στη μήτρα με την ελπίδα εμφύτευσης. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιεί διαφορετικά φάρμακα/ορμόνες σε διαφορετικά σημεία σε όλο τον κύκλο.

Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές όπως το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) ως απόκριση σε όλες τις επιπλέον ορμόνες που λαμβάνουν. Το OHSS συμβαίνει όταν οι ωοθήκες διογκώνονται με υγρό που τελικά διαρρέει στο σώμα. Αυτή η κατάσταση είναι άμεσο αποτέλεσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην εξωσωματική γονιμοποίηση και σε άλλες διαδικασίες που ενισχύουν την παραγωγή και την ωριμότητα ωαρίων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το OHSS θεωρείται «ιατρογενής» επιπλοκή. Αυτός είναι απλώς ένας φανταχτερός τρόπος να πούμε ότι προκύπτει από ορμονοθεραπεία που χρησιμοποιείται σε ορισμένες θεραπείες γονιμότητας. Το ήπιο OHSS συμβαίνει έως και στο ένα τρίτο όλων των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης, ενώ το πιο μέτριο έως σοβαρό OHSS συμβαίνει μόνο στο 3 τοις εκατό με 8 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Συγκεκριμένα, μια γυναίκα που υποβάλλεται σε εξωσωματική γονιμοποίηση λαμβάνει τυπικά εμβόλιο hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) πριν από την ανάκτηση για να βοηθήσει τα ωάρια της να ωριμάσουν και να τα βάλει σε μια σημαντική διαδικασία που ονομάζεται μείωση (όταν το ωάριο απελευθερώνει τα μισά από τα χρωμοσώματά του πριν από την ωορρηξία). Ενώ αυτό το φάρμακο βοηθά στην προετοιμασία των ωαρίων, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο των ωοθηκών και διαρροή υγρού στην κοιλιά, μερικές φορές σημαντικά.

Λιγότερο συχνά, το OHSS μπορεί να εμφανιστεί μετά τη λήψη ενέσιμων ορμονών ή ακόμα και από του στόματος φαρμάκων όπως το Clomid ως μέρος της ενδομήτριας σπερματέγχυσης (IUI). Και πάλι, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την προώθηση της παραγωγής αυγών ή την απελευθέρωση ώριμων αυγών.

Και υπάρχουν μερικές πολύ σπάνιες περιπτώσεις όπου το OHSS μπορεί να συμβεί χωρίς θεραπείες γονιμότητας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν πράγματα όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) ή η ύπαρξη μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων σε κάθε δεδομένο κύκλο. Οι γυναίκες κάτω των 35 ετών διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτή την επιπλοκή.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

προηγούμενο επεισόδιο του OHSS
Κύκλος εξωσωματικής γονιμοποίησης φρέσκου έναντι κατεψυγμένου
υψηλά επίπεδα οιστρογόνων κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης
υψηλές δόσεις hCG κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε δεδομένου κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης
χαμηλός δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Σχετικά: 5 πράγματα που πρέπει να κάνετε και 3 πράγματα που πρέπει να αποφύγετε μετά την εμβρυομεταφορά σας

Συμπτώματα OHSS

Συμβαίνουν πολλά με το σώμα σας κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβουμε πότε κάτι δεν πάει καλά έναντι απλώς άβολο. Εμπιστευτείτε το ένστικτό σας, αλλά επίσης προσπαθήστε να μην ανησυχείτε. Οι περισσότερες περιπτώσεις OHSS είναι ήπιες.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

κοιλιακό άλγος (ήπιο έως μέτριο)
φούσκωμα
γαστρεντερικά προβλήματα (ναυτία, έμετος, διάρροια)
δυσφορία γύρω από τις ωοθήκες σας
μια αύξηση στη μέτρηση της μέσης σας

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται περίπου 1 έως 2 εβδομάδες μετά την ένεση των φαρμάκων. Το χρονοδιάγραμμα είναι ατομικό, ωστόσο, και ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα αργότερα στη συνέχεια.

Τα συμπτώματα τείνουν να ποικίλλουν ως προς τη σοβαρότητά τους και μπορεί επίσης να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου. Περίπου 1 τοις εκατό των γυναικών αναπτύσσουν αυτό που θεωρείται σοβαρό OHSS.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

αξιοσημείωτη αύξηση βάρους (2 ή περισσότερα κιλά σε μια μέρα ή 10 κιλά σε 3 έως 5 ημέρες)
πιο έντονος κοιλιακός πόνος
πιο σοβαρή ναυτία, έμετος και διάρροια
ανάπτυξη θρόμβων αίματος
μειωμένη παραγωγή ούρων
δυσκολία αναπνοής
κοιλιακό πρήξιμο ή σφίξιμο

Είναι σημαντικό να λάβετε άμεση θεραπεία εάν εμφανίσετε σοβαρά συμπτώματα και έχετε οποιουσδήποτε παράγοντες κινδύνου για OHSS. Ζητήματα όπως θρόμβοι αίματος, δυσκολία στην αναπνοή και έντονος πόνος μπορεί να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως ρήξη κύστης ωοθηκών με υπερβολική αιμορραγία.

Θεραπεία για OHSS

Το ήπιο OHSS μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του μέσα σε μια εβδομάδα περίπου. Εάν μείνετε έγκυος σε αυτόν τον κύκλο, τα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν λίγο περισσότερο – περισσότερο από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες.

Η θεραπεία του ήπιου OHSS είναι συντηρητική και περιλαμβάνει πράγματα όπως η αποφυγή της έντονης άσκησης και η αύξηση της πρόσληψης υγρών για την αντιμετώπιση της αφυδάτωσης. Μπορεί να θέλετε να πάρετε λίγη ακεταμινοφαίνη για τον πόνο.

Το πιο σημαντικό, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να ζυγίζετε και διαφορετικά να παρακολουθείτε τον εαυτό σας καθημερινά για να παρακολουθείτε οποιαδήποτε πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Το σοβαρό OHSS, από την άλλη πλευρά, απαιτεί συχνά παραμονή στο νοσοκομείο — και μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο (ακόμη και θανατηφόρο) εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να σας εισάγει στο νοσοκομείο εάν:

Το επίπεδο του πόνου σας είναι σημαντικό
δυσκολεύεστε να παραμείνετε ενυδατωμένοι (λόγω γαστρικών προβλημάτων)
Το OHSS σας φαίνεται να χειροτερεύει ακόμη και με παρέμβαση

Στο νοσοκομείο, μπορεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια (IV) υγρά για να βοηθήσετε στην ενυδάτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση του φαρμάκου γονιμότητας. Μπορεί να σας τοποθετήσουν ένα αραιωτικό αίματος για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει την παρακέντηση, η οποία είναι μια διαδικασία που μπορεί να αφαιρέσει την υπερβολική συσσώρευση υγρού στην κοιλιά σας. Και υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορείτε να πάρετε για να ηρεμήσετε όλη αυτή τη δραστηριότητα που συμβαίνει στις ωοθήκες σας.

Ενώ είναι απογοητευτικό, ο γιατρός σας μπορεί επιπλέον να συστήσει την καθυστέρηση της προγραμματισμένης εμβρυομεταφοράς — ουσιαστικά παρακάμπτοντας τον τρέχοντα κύκλο θεραπείας. Τα καλά νέα είναι ότι μπορείτε να καταψύξετε τα έμβρυά σας για μεταφορά όταν δεν έχετε συμπτώματα.

Σχετικό: Ο οδηγός 30 ημερών για την επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Πρόληψη του OHSS

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης OHSS.

Ο γιατρός σας μπορεί:

Προσαρμόστε τη δόση του φαρμάκου σας. Οι χαμηλότερες δόσεις μπορεί ακόμα να βοηθήσουν στην τόνωση της παραγωγής και της ωρίμανσης/απελευθέρωσης ωαρίων, ενώ δεν υπερδιεγείρουν τις ωοθήκες σας.
Προσθέστε φάρμακα στο πρωτόκολλό σας. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα, όπως χαμηλή δόση ασπιρίνης ή αγωνιστές ντοπαμίνης, που μπορεί να προστατεύουν από το OHSS. Οι εγχύσεις ασβεστίου είναι μια άλλη επιλογή. Οι γυναίκες με PCOS μπορεί επίσης να ωφεληθούν από την προσθήκη μετφορμίνης στους καταλόγους των φαρμάκων τους.
Προτείνετε σε σας «ακτή». Αυτό ουσιαστικά σημαίνει ότι εάν ο γιατρός σας δει ότι τα επίπεδα οιστρογόνων σας είναι σε υψηλό επίπεδο ή εάν έχετε πολλά ανεπτυγμένα ωοθυλάκια, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να διακόψει τη χρήση ενέσιμων. Ο γιατρός σας μπορεί να περιμένει μερικές ημέρες μετά από αυτό για να δώσει στη συνέχεια την πυροδότηση.
Εξαλείψτε εντελώς τη σκανδάλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί ακόμη και να δοκιμάσει διαφορετικές μεθόδους για να σας βοηθήσει να απελευθερώσετε τα αυγά. Η λευπρολίδη είναι μια εναλλακτική λύση στην hCG και μπορεί να σας εμποδίσει να αναπτύξετε OHSS.
Παγώστε τα έμβρυά σας. Και πάλι, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει να καταψύξετε τα ωοθυλάκια σας (τόσο τα ώριμα όσο και τα ανώριμα) ώστε να μπορείτε να μεταφέρετε τα γονιμοποιημένα έμβρυα σε έναν μελλοντικό κύκλο. Αυτό περιλαμβάνει την ανάκτηση των ωαρίων και στη συνέχεια τη μεταφορά παγωμένου εμβρύου (FET) αφού αφήσετε το σώμα σας να ξεκουραστεί.

Κάθε περίπτωση είναι μοναδική και ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας παρακολουθεί στενά για να αποφασίσει πώς να προχωρήσετε. Η παρακολούθηση συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό αιματολογικών εξετάσεων (για έλεγχο των ορμονών) και υπερήχων (για έλεγχο όλων αυτών των ωοθυλακίων που αναπτύσσονται).

Σχετικό: Είναι η κατάψυξη ιστού των ωοθηκών καλύτερη από την κατάψυξη ωαρίων;

Η πλειονότητα των περιπτώσεων OHSS είναι ήπιες έναντι σοβαρές. Εάν αισθάνεστε ότι διατρέχετε κίνδυνο, μοιραστείτε τις σκέψεις και τις ανησυχίες σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να προσπαθήσετε να αποτρέψετε αυτήν την επιπλοκή και ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει οδηγίες για το τι είναι σωστό για εσάς και το σώμα σας.

Εάν αναπτύξετε OHSS, παρακολουθήστε στενά τα συμπτώματά σας. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να επιλυθούν μόνες τους με ανάπαυση και χρόνο. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να σας οδηγήσουν στο νοσοκομείο για φροντίδα. Έτσι, εάν σε οποιοδήποτε σημείο κάτι αισθάνεται λάθος ή λάθος, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.