Τι καλύπτει η Medicare για τις προσθετικές συσκευές;

Τι κάλυψη προσφέρει η Medicare για προσθετικές ιατρικές συσκευές;

Οι προσθετικές συσκευές περιλαμβάνουν μια μεγάλη ποικιλία αντικειμένων για να βοηθήσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματός σας που έχει υποστεί βλάβη, έχει αφαιρεθεί ή σταματά να λειτουργεί.

Μέρη του σώματος, όπως χέρια ή πόδια, μπορεί να σας έρθουν στο μυαλό όταν σκέφτεστε τις προσθετικές συσκευές, αλλά αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει πολύ περισσότερες συσκευές.

Μερικές από τις προσθετικές συσκευές που καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• σιδεράκια χεριών, ποδιών, πλάτης και λαιμού

• προθέσεις στήθους, συμπεριλαμβανομένου ενός χειρουργικού στηθόδεσμου

• γυαλιά ή φακούς επαφής μετά από επέμβαση καταρράκτη με εμφύτευμα ενδοφθάλμιου φακού

• σακούλες οστομίας και προμήθειες που σχετίζονται με ορισμένες επεμβάσεις του εντέρου
• προσθετικά άκρα και εμφυτεύματα ματιών
• χειρουργικά εμφυτευμένες συσκευές, συμπεριλαμβανομένων κοχλιακών εμφυτευμάτων
• θεραπευτικά παπούτσια για άτομα με προβλήματα στα πόδια που σχετίζονται με διαβήτη
• ουρολογικά εφόδια όπως καθετήρες και σακούλες παροχέτευσης

Εάν χρειάζεστε μια εξωτερική προσθετική συσκευή, θα καλύπτεται ως DME στο Μέρος Β της Medicare. Εάν έχετε επιλέξει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) αντί για το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β μαζί), το πρόγραμμά σας θα εξακολουθεί να καλύπτει αυτόν τον εξοπλισμό.

Τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare, και πολλά προσφέρουν επίσης πρόσθετη κάλυψη. Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage, ελέγξτε τις λεπτομέρειες του σχεδίου σας για να μάθετε τι ακριβώς καλύπτεται και πόσα θα πρέπει να πληρώσετε.

Με το Medicare Advantage, ενδέχεται να περιορίζεστε σε ορισμένους προμηθευτές ή εγκαταστάσεις εντός του δικτύου όταν πρόκειται να αποκτήσετε τη συσκευή σας, ανάλογα με τους κανόνες του σχεδίου σας.

Εάν η προσθετική σας συσκευή εμφυτευθεί χειρουργικά, αυτό συνήθως απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Σε αυτήν την περίπτωση, η συσκευή σας στη συνέχεια θα καλύπτεται από το Μέρος Α του Medicare, το οποίο καλύπτει την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

Είναι η προσθετική μου συσκευή κατάλληλη για κάλυψη;

Για να καλύπτεται η προσθετική σας συσκευή από τη Medicare, πρέπει να την παραγγείλει ο γιατρός σας ως ιατρικά απαραίτητο αντικατάστατο για ένα μέρος του σώματος ή τη σωματική λειτουργία.

Ο γιατρός που συνταγογραφεί τη συσκευή πρέπει:

• εγγραφείτε στο πρόγραμμα Medicare
• λεπτομέρεια γιατί χρειάζεστε τη συσκευή
• επιβεβαιώστε ότι η συσκευή είναι ιατρική ανάγκη

Πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι ο προμηθευτής που παρέχει τη συσκευή σας είναι εγγεγραμμένος στο πρόγραμμα Medicare.

Για να ελέγξετε εάν ο προμηθευτής σας είναι εγγεγραμμένος και συμμετέχει στο πρόγραμμα Medicare, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα εργαλεία εύρεσης παρόχου και εύρεσης προμηθευτή στον ιστότοπο της Medicare.

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, ενδέχεται να περιοριστείτε σε ορισμένους παρόχους ή προμηθευτές εντός του δικτύου κάλυψης. Ελέγξτε με το σχέδιό σας πριν νοικιάσετε ή παραγγείλετε οποιοδήποτε εξοπλισμό.

Μπορεί επίσης να έχετε πρόσθετη κάλυψη με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Ενώ μόνο τα ιατρικά απαραίτητα είδη σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτονται από το αρχικό Medicare, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να έχει επιπλέον κάλυψη για πράγματα όπως γυαλιά ή ακουστικά βαρηκοΐας.

Το σχέδιό σας μπορεί να παρέχει λεπτομέρειες σχετικά με τα ακριβή στοιχεία που καλύπτονται και πόσο θα κοστίζουν.

Ποιοι τύποι προσθετικών δεν καλύπτονται;

Δεν θεωρείται κάθε προσθετική συσκευή ιατρικά απαραίτητη. Ορισμένα προσθετικά και εμφυτεύματα θεωρούνται καλλυντικά, επομένως δεν καλύπτονται από το Medicare. Ορισμένες συσκευές που δεν καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• καλλυντικά εμφυτεύματα στήθους
• οδοντοστοιχίες
• γυαλιά οράσεως ή φακούς επαφής για τους περισσότερους ασθενείς
• περούκες ή καλύμματα κεφαλιού για την τριχόπτωση

Ορισμένα από αυτά τα στοιχεία ενδέχεται να καλύπτονται από το Medicare Advantage, ανάλογα με το σχέδιό σας. Τα προγράμματα Medicare Advantage συνήθως περιλαμβάνουν πρόσθετη κάλυψη που δεν έχει το αρχικό Medicare, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας για:

• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση

Εάν υπάρχουν συσκευές που χρειάζεστε ή αυτές που θέλετε να καλύπτει το σχέδιό σας, μπορείτε να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει αυτά τα στοιχεία κατά την εγγραφή σας στο Medicare Advantage.

Πόσο θα κοστίσει η προσθετική μου;

Η προσθετική σας συσκευή θα καλύπτεται από το Medicare με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλα DME ή εμφυτεύματα εάν πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

• ιατρικά απαραίτητο
• όχι απλά καλλυντικά
• με εντολή ιατρού που συμμετέχει στο πρόγραμμα Medicare
• λαμβάνεται από προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare

Κόστος με το Μέρος Α

Εάν η πρόθεσή σας πρέπει να εμφυτευθεί χειρουργικά, θα καλύπτεται από το Μέρος Α του Medicare ως μέρος μιας ενδονοσοκομειακής διαδικασίας.

Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε την έκπτωση και το ασφάλιστρο του Μέρους Α (αν και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα πληρώσουν ασφάλιστρο για το Μέρος Α). Από εκεί και πέρα, δεν θα έχετε καμία συνδρομή για τις πρώτες 60 ημέρες στο νοσοκομείο.

Εάν χρειάζεστε διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή κέντρο αποκατάστασης μετά την επέμβαση, θα καλύπτεται επίσης από το Μέρος Α.

Δεν θα πληρώσετε τίποτα επιπλέον για τις πρώτες 20 ημέρες περίθαλψης σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Μετά από αυτό, το ημερήσιο κόστος αυξάνεται καθώς παρατείνεται η διαμονή σας.

Οποιοσδήποτε πρόσθετος εξοπλισμός χρειάζεστε ενώ βρίσκεστε στην εγκατάσταση – όπως αναπηρικό καροτσάκι, περιπατητής, ορθωτικά και άλλα – θα καλύπτεται από την εγκατάσταση και το Medicare.

Κόστος με το μέρος Β

Πολλά προσθετικά, όπως οι χειρουργικοί στηθόδεσμοι και τα ορθωτικά, δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρωματικές συσκευές στο σπίτι. Σε αυτήν την περίπτωση, το Μέρος Β θα καλύπτει τη συσκευή στην κατηγορία DME.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για κάλυψη, το Medicare θα καλύψει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους εξοπλισμού και θα πληρώσετε το υπόλοιπο 20 τοις εκατό. Εάν το κόστος της συσκευής σας υπερβαίνει το ποσό που επιτρέπεται από τη Medicare, θα πληρώσετε το 100 τοις εκατό της υπέρβασης.

Πρέπει επίσης να πληρώσετε το μηνιαίο ασφάλιστρο του Μέρους Β και να καλύψετε την ετήσια έκπτωση πριν καλύψει τον εξοπλισμό σας.

Κόστος με το Μέρος Γ

Το ποσό που θα πληρώσετε για μια προσθετική συσκευή με πρόγραμμα Medicare Advantage είναι πολύ πιο μεταβλητό. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage πρέπει να προσφέρουν τουλάχιστον την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare, αλλά τα περισσότερα προγράμματα προσφέρουν περισσότερα.

Η ακριβής κάλυψη και το κόστος θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε. Συζητήστε τις λεπτομέρειες κάλυψης και κόστους κατά την εγγραφή σας στο πρόγραμμα Medicare Advantage, εάν είναι δυνατόν.

Κόστος με Medigap

Μια άλλη επιλογή για κάλυψη προσθετικών συσκευών είναι η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, γνωστή και ως Medigap.

Τα προγράμματα Medigap είναι προϊόντα ιδιωτικής ασφάλισης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με το πρωτότυπο Medicare και όχι με το Medicare Advantage.

Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα, αλλά αυτές οι πολιτικές μπορούν να σας βοηθήσουν να αντισταθμίσετε το κόστος Medicare που βαρύνετε. Μερικά παραδείγματα για τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα προγράμματα Medigap περιλαμβάνουν:

• Μέρος Α συνασφάλιση, συμπληρωμή, εκπεστέα και νοσοκομειακά έξοδα
• Μέρος Β συνασφάλιση, συμπληρωμή, εκπεστέα και επιπλέον έξοδα

• Η Medicare καλύπτει τις προσθετικές συσκευές εφόσον πληροίτε ορισμένα κριτήρια.
• Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει τις περισσότερες εξωτερικές προσθετικές συσκευές. Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει συσκευές που πρέπει να εμφυτευθούν χειρουργικά.
• Καλύπτονται μόνο οι ιατρικά απαραίτητες συσκευές και θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους στο Μέρος Β της Medicare.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να παρέχουν πρόσθετη κάλυψη, αλλά θα πρέπει να ελέγξετε την κάλυψη και το κόστος για τις προσθετικές συσκευές πριν εγγραφείτε.