Τι καλύπτει η Medicare για την αναιμία;

Πότε το Medicare καλύπτει την αναιμία;

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για την αναιμία μέσω του Medicare — εφόσον οι υπηρεσίες που προτείνει ο γιατρός σας για την αναιμία θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες από τη Medicare.

Γενικά, η Medicare θεωρεί τις υπηρεσίες ιατρικά απαραίτητες εάν είναι και οι δύο:

• χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τη θεραπεία ή την πρόληψη μιας ιατρικής πάθησης
• εγκεκριμένες και αποδεδειγμένες θεραπείες για την πάθηση

Αυτό σημαίνει ότι η Medicare είναι απίθανο να πληρώσει εάν ο γιατρός σας συστήσει μια πειραματική θεραπεία για τη διάγνωση της αναιμίας σας. Ωστόσο, θα έχετε κάλυψη για οποιεσδήποτε τυπικές θεραπείες.

Η Medicare μπορεί να θέλει να δει τεκμηρίωση από το γιατρό σας που να επαληθεύει ότι έχετε διαγνωστεί με αναιμία και χρειάζεστε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Κάλυψη τελικού σταδίου νεφρικής νόσου (ESRD) και αναιμίας

Τα άτομα που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για αναιμία. Τόσο όσοι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση όσο και εκείνοι που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε μεταμόσχευση νεφρού διαγιγνώσκονται συχνά με αναιμία.

Άτομα όλων των ηλικιών που έχουν ESRD είναι επιλέξιμα για Medicare.

Στην πραγματικότητα, όταν έχετε διαγνωστεί με ESRD, η κάλυψη Medicare θα ξεκινήσει αμέσως. Δεν θα έχετε την περίοδο αναμονής των 2 ετών που συνήθως απαιτείται για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare όταν είστε κάτω των 65 ετών.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare λόγω της διάγνωσης ESRD και έχετε αναιμία, το Medicare θα καλύψει τις θεραπείες σας. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να διαφέρουν από τις τυπικές θεραπείες λόγω της ESRD σας.

Για παράδειγμα, όταν έχετε ESRD, μπορεί να μην έχετε αρκετή ορμόνη που ονομάζεται ερυθροποιητίνη (EPO). Το EPO παράγεται στα νεφρά σας και λέει στο σώμα σας να παράγει περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια όταν πεθάνουν τα παλιά.

Εάν δεν έχετε αρκετή από αυτή την ορμόνη, δεν θα έχετε επίσης αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια. Θα χρειαστείτε μια συνταγή για έναν παράγοντα διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA) για να βοηθήσετε το σώμα σας να παράγει τα ερυθρά αιμοσφαίρια που χρειάζεται.

Το Medicare θα καλύψει τις ESA καθώς είναι ιατρικά απαραίτητες για τη θεραπεία της αναιμίας που προκαλείται από ESRD.

Τι είναι η αναιμία;

Η αναιμία συμβαίνει όταν δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια στο σώμα σας.

Χωρίς τη σωστή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, το σώμα σας δεν λαμβάνει το οξυγόνο που χρειάζεται. Αυτό μπορεί να σας κάνει να αισθάνεστε αδύναμοι και κουρασμένοι.

Μπορεί επίσης να εμφανίσετε συμπτώματα όπως:

• δυσκολία στην αναπνοή
• χλωμό ή κιτρινισμένο δέρμα
• ζαλάδα
• πονοκέφαλο
• αγωνιστικός παλμός
• κρύα χέρια και πόδια

Η αναιμία είναι η πιο κοινή διαταραχή του αίματος και επηρεάζει περισσότερους από 3 εκατομμύρια Αμερικανούς. Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας, όπως:

• Σιδηροπενική αναιμία. Η σιδηροπενική αναιμία είναι ο πιο κοινός τύπος αναιμίας. Γενικά, εμφανίζεται λόγω απώλειας αίματος, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή ατύχημα. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν το σώμα σας δυσκολεύεται να απορροφήσει τον σίδηρο που χρειάζεται.
• Αναιμία ανεπάρκειας βιταμινών. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο αναιμίας έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε σημαντικές βιταμίνες όπως η Β12 και το φολικό οξύ. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν δεν λαμβάνετε αρκετές βιταμίνες στη διατροφή σας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί εάν το σώμα σας δυσκολεύεται να απορροφήσει τις βιταμίνες.
• Αιμολυτική αναιμία. Στην αιμολυτική αναιμία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας διασπώνται στην κυκλοφορία του αίματός σας. Αυτό μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις, αυτοάνοσες διαταραχές ή ανωμαλίες στην καρδιά σας.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία. Η δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι μια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει την πρωτεΐνη αιμοσφαιρίνης που παράγει το σώμα σας. Αυτό αναγκάζει τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας να ρέουν λανθασμένα μέσω των αιμοφόρων αγγείων σας και μπορεί να οδηγήσει σε μπλοκαρίσματα που διακόπτουν την κυκλοφορία σας.
• Αναιμία που προκαλείται από άλλες καταστάσεις. Η αναιμία μπορεί να προκληθεί από άλλη πάθηση, όπως η ESRD. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν επίσης αναιμία μετά από χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου.
• Απλαστική αναιμία. Η απλαστική αναιμία είναι ένα σπάνιο είδος αναιμίας που εμφανίζεται όταν ο μυελός των οστών σας δεν παράγει αρκετά αιμοσφαίρια. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω σοβαρής μόλυνσης ή έκθεσης σε τοξικές ουσίες.

Η θεραπεία θα είναι διαφορετική για κάθε τύπο αναιμίας. Ωστόσο, το Medicare θα σας καλύψει ανεξάρτητα από το είδος της αναιμίας που έχετε.

Εφόσον οι θεραπείες που συνταγογραφεί ο γιατρός σας αποδεικνύονται αποτελεσματικές στη θεραπεία της αναιμίας, θα έχετε κάλυψη.

Καλύπτει το Medicare τη διάγνωση της αναιμίας;

Το Medicare θα σας καλύψει κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της αναιμίας. Η αναιμία γενικά διαγιγνώσκεται μέσω μιας εξέτασης αίματος που ονομάζεται πλήρης εξέταση αίματος (CBC).

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει CBC εάν έχετε κάποιο από τα συμπτώματα της αναιμίας. Μπορεί επίσης να παραγγείλουν αυτήν την εξέταση εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο επειδή έχετε μια πάθηση όπως η ESRD ή είχατε πρόσφατα τραυματισμό ή λοίμωξη που θα μπορούσε να επηρεάσει το αίμα σας.

Το Medicare καλύπτει πάντα τις διαγνωστικές εξετάσεις. Αυτό περιλαμβάνει το τεστ CBC για αναιμία. Το Medicare θα καλύψει επίσης τυχόν πρόσθετες εξετάσεις που θα διατάξει ο γιατρός σας για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας.

Ποιες θεραπείες αναιμίας καλύπτει το Medicare;

Η θεραπεία σας για την αναιμία θα εξαρτηθεί από το είδος της αναιμίας που έχετε. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να μπορέσετε να αντιμετωπίσετε την αναιμία σας με διατροφικές αλλαγές.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να τρώτε περισσότερες τροφές που μπορούν να βοηθήσουν το σώμα σας να πάρει τον σίδηρο, τη βιταμίνη Β12 ή το φολικό οξύ που χρειάζεται. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε πιο περίπλοκη θεραπεία.

Ορισμένες θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare περιλαμβάνουν:

• Συμπληρώματα σιδήρου. Τα συμπληρώματα σιδήρου αντιμετωπίζουν την αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Για να λάβετε κάλυψη, θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Medicare που περιλαμβάνει κάλυψη με συνταγή. Αυτό περιλαμβάνει όλα τα προγράμματα Medicare Part D και πολλά προγράμματα Medicare Advantage.
• Συμπληρώματα βιταμινών. Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε συμπληρώματα βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος για τη θεραπεία της αναιμίας λόγω ανεπάρκειας βιταμινών. Ακριβώς όπως τα συμπληρώματα σιδήρου, θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ ή Πλεονέκτημα για κάλυψη.
• Ενέσεις σιδήρου ή Β12. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει μια ένεση εάν το σώμα σας δεν μπορεί να απορροφήσει το σίδηρο ή τη βιταμίνη Β12 που χρειάζεστε. Γενικά θα λάβετε αυτές τις θεραπείες στα ιατρεία του γιατρού σας. Το Medicare θα τα καλύψει εφόσον ο γιατρός σας επαληθεύσει ότι τα συμπληρώματα δεν σας έχουν βοηθήσει.
• Ενέσεις ESA. Οι ενέσεις ESA βοηθούν το σώμα σας να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια όταν ο νεφρός σας δεν μπορεί. Θα λάβετε αυτές τις ενέσεις στο ιατρείο σας. Η Medicare θα καλύψει τις ενέσεις ESA εάν η αναιμία σας προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια.
• Εγχύματα. Μπορεί να χρειαστείτε ενδοφλέβια έγχυση εάν είχατε απώλεια αίματος, εάν το σώμα σας δεν μπορεί να απορροφήσει σίδηρο ή εάν έχετε ESRD. Η Medicare θα πληρώσει για τις εγχύσεις εάν ο γιατρός σας επαληθεύσει ότι τα συμπληρώματα δεν λειτουργούν για εσάς.
• Μεταγγίσεις αίματος. Μερικές φορές απαιτείται μετάγγιση αίματος για να βοηθήσει την αναιμία σας. Το Medicare θα καλύψει τα έξοδα μετάγγισης και γενικά οι λίρες αίματος δίνονται και δωρεάν. Ωστόσο, εάν υπάρχει κόστος για μπίντες αίματος, μπορεί να είστε υπεύθυνοι.

Άλλες θεραπείες θα εξαρτηθούν από την αναιμία σας.

Για παράδειγμα, εάν η αναιμία σας προκαλείται από καρδιακή πάθηση, θα χρειαστείτε θεραπείες που βοηθούν την καρδιά σας. Εάν η αναιμία σας προκαλείται από τον μυελό των οστών σας, μπορεί να χρειαστείτε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η Medicare θα καλύπτει αυτές τις θεραπείες για όσο διάστημα είναι ιατρικά απαραίτητες.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα για εσάς εάν έχετε αναιμία;

Η θεραπεία αναιμίας σας μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα μέρη του Medicare. Είναι καλή ιδέα να γνωρίζετε ποια μέρη έχετε και τι θα καλύψει κάθε μέρος για τη διάγνωση της αναιμίας σας.

Ακολουθεί μια ανάλυση των εξαρτημάτων Medicare:

• Μέρος Α. Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Θα σας καλύψει εάν χρειαστεί να παραμείνετε σε νοσοκομείο ή άλλη εσωτερική μονάδα κατά τη διάρκεια της θεραπείας αναιμίας — για παράδειγμα, εάν χρειαστεί να νοσηλευτείτε για μετάγγιση αίματος.
• Μέρος Β. Η Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Πληρώνει για υπηρεσίες όπως επισκέψεις γιατρού, βόλτες με ασθενοφόρο και δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Θα καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις στο ιατρείο, διαγνωστικές εξετάσεις αίματος και ενέσεις Β12 ή σιδήρου.
• Μέρος Γ. Το Μέρος Γ του Medicare είναι επίσης γνωστό ως Πλεονέκτημα Medicare και καλύπτει όλα όσα κάνει το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Τα πλεονεκτήματα συχνά περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη πέρα ​​από το αρχικό Medicare. Πολλά σχέδια Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Μέρος Δ. Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Θα χρειαστείτε αυτή την κάλυψη για συμπληρώματα σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος.
• Medigap. Το Medigap είναι συμπληρωματική ασφάλιση Medicare. Αυτά τα προγράμματα βοηθούν στην κάλυψη των εξόδων από την τσέπη της χρήσης του αρχικού Medicare. Ορισμένα σχέδια Medigap καλύπτουν επίσης το κόστος των πίντων αίματος.

Συμβουλές για την επιλογή ενός προγράμματος Medicare εάν έχετε αναιμία

• Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Συγκρίνετε το κόστος του Μέρους Δ και των σχεδίων Advantage στην περιοχή σας.
• Ελέγξτε τη φόρμουλα (κατάλογος καλυμμένων φαρμάκων) του Μέρους Δ και των σχεδίων Advantage για να βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνονται τα συμπληρώματα που χρειάζεστε.
• Σκεφτείτε ένα σχέδιο Medigap εάν πιστεύετε ότι μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος.

Το Medicare θα καλύψει τη διάγνωση και τη θεραπεία της αναιμίας. Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας και η θεραπεία σας θα εξαρτηθεί από το είδος που έχετε.

Η Medicare θα καλύπτει τις θεραπείες σας για όλους τους τύπους, εφόσον η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη. Είναι καλή ιδέα να έχετε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ειδικά αν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε συμπληρώματα για τη θεραπεία της αναιμίας σας.