Τι είναι η διαδικασία Whipple;

Τι είναι η διαδικασία Whipple;

Η διαδικασία Whipple είναι μια εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που πήρε το όνομά της από τον Dr. Allen Whipple, τον χειρουργό που πραγματοποίησε την πρώτη εκσυγχρονισμένη έκδοση στο 1940. Είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του καρκίνου του παγκρέατος.

Η διαδικασία Whipple έχει δύο παραλλαγές, την κλασική παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή Whipple και πυλωρού (PSD). Στην κλασική διαδικασία αφαιρείται μέρος του στομάχου. Στο PSD, το στομάχι γλιτώνει.

Και οι δύο διαδικασίες περιλαμβάνουν την αφαίρεση:

• το κεφάλι του παγκρέατος
• το δωδεκαδάκτυλο, μέρος του λεπτού εντέρου σας
• κοινός χοληδόχος πόρος
• Χοληδόχος κύστις

Μόλις αφαιρεθούν αυτά τα όργανα, τα υπόλοιπα μέρη της πεπτικής οδού επανασυνδέονται.

Γιατί γίνεται η διαδικασία Whipple;

Η διαδικασία Whipple χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του καρκίνου στην κεφαλή του παγκρέατος που θεωρείται εξαιρέσιμος ή οριακά εξαιρέσιμος. Η εξαιρέσιμη σημαίνει ότι μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, ενώ η οριακή εξαιρέσιμη σημαίνει ότι μπορεί να είναι δυνατή η αφαίρεση του όγκου, αλλά υπάρχει κίνδυνος να μην αφαιρεθούν όλα τα καρκινικά κύτταρα.

Λιγότερο συχνά, η διαδικασία Whipple χρησιμοποιείται για τη θεραπεία:

• χρόνια παγκρεατίτιδα
• σοβαρό παγκρεατικό τραύμα
• καρκίνος του χοληδόχου πόρου
• καρκίνο του δωδεκαδακτύλου

Τι είναι ο καρκίνος του παγκρέατος;

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ο καρκίνος του παγκρέατος σας, ενός οργάνου που παράγει την ορμόνη ινσουλίνη και τα πεπτικά ένζυμα. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί επειδή συχνά δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και δεν εντοπίζεται μέχρι να εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς. Έχει μία από τις χειρότερες προγνώσεις από οποιονδήποτε καρκίνο με ποσοστό 5ετούς επιβίωσης περίπου 12 τοις εκατό.

Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του παγκρέατος είναι το αδενοκαρκίνωμα, το οποίο ξεκινά από κύτταρα που παράγουν πεπτικά ένζυμα που ονομάζονται εξωκρινή κύτταρα.

Συμπτώματα

Μέχρι τη στιγμή που ο καρκίνος του παγκρέατος προκαλεί σημεία ή συμπτώματα, συνήθως έχει ήδη μεγαλώσει πολύ ή έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το πάγκρεας. Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS)τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ικτερός
• πόνος στην κοιλιά ή στην πλάτη

• απώλεια βάρους ή κακή όρεξη

• ναυτία και έμετος

• Διεύρυνση της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος
• θρόμβος αίματος
• Διαβήτης

Γιατί εκτελείται η διαδικασία Whipple

Ο στόχος της διαδικασίας Whipple είναι η θεραπεία του καρκίνου ή η αύξηση του χρόνου επιβίωσης. Ο χειρουργός σας μπορεί να αφήσει αρκετό από το πάγκρεας σας διατηρούν την παραγωγή πεπτικών ενζύμων και ινσουλίνης.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια διαδικασία Whipple

Πολλοί άνθρωποι χάνουν ένα σημαντικό ποσό βάρους μετά από μια διαδικασία Whipple, επομένως συχνά συνιστάται να παίρνουν βάρος πριν από την επέμβαση.

Η ενδυνάμωση των μυών στο κοιλιακό τοίχωμα και στους καμπτήρες του ισχίου μπορεί να σας βοηθήσει να γίνετε κινητικοί πιο γρήγορα μετά την επέμβαση.

Πριν από τη διαδικασία σας, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις του χειρουργού σας για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών. Συζητήστε με τον χειρουργό σας:

• πόσο σωματικά δραστήριοι είστε
• χρόνια προβλήματα υγείας όπως το άσθμα ή ο διαβήτης
• αλλεργίες
• οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση
• είτε ροχαλίζετε είτε έχετε υπνική άπνοια
• τυχόν φάρμακα ή συμπληρώματα που παίρνετε
• τις συνήθειές σας για το αλκοόλ και το κάπνισμα
• είτε χρησιμοποιείτε ψυχαγωγικά ναρκωτικά
• εάν είχατε προηγούμενη αντίδραση στην αναισθησία
• οποιεσδήποτε άλλες ερωτήσεις ή ανησυχίες

Την ημέρα του χειρουργείου σας:

• φορέστε άνετα και φαρδιά ρούχα
• φοράτε γυαλιά αντί για επαφές
• χρησιμοποιήστε σερβιέτα αντί για ταμπόν εάν έχετε έμμηνο ρύση
• αποφύγετε λοσιόν, κρέμες, αποσμητικά ή άλλες ουσίες που μπορούν να αφήσουν υπολείμματα στο δέρμα σας
• μην φοράτε κανένα μέταλλο, συμπεριλαμβανομένων των τρυπημάτων

Ο χειρουργός σας πιθανότατα θα σας δώσει οδηγίες για το πότε να σταματήσετε να τρώτε, να πίνετε, να καπνίζετε και να καταναλώνετε αλκοόλ πριν από τη διαδικασία. Μπορεί να σας πουν να καταναλώσετε ένα ειδικό ρόφημα για να καθαρίσετε τα έντερά σας ή να κάνετε ντους με ένα ειδικό αντισηπτικό σαπούνι που ονομάζεται Hibiclens.

Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι πάντα καλύτερο να ακολουθείτε τις οδηγίες του επαγγελματία υγείας σας.

Τι να περιμένετε κατά τη διαδικασία Whipple

Την ημέρα της επέμβασης σας, ο χειρουργός και η αναισθησιολογική σας ομάδα θα απαντήσουν σε τυχόν ερωτήσεις της τελευταίας στιγμής στην προεγχειρητική περιοχή. Στη συνέχεια θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο όπου θα σας δοθεί μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή στο χέρι σας. Μπορεί επίσης να λάβετε μια ένεση στη σπονδυλική στήλη και ενέσεις τοπικού αποκλεισμού νεύρων γύρω από την κοιλιά σας για να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο.

Θα κοιμηθείτε με φάρμακα που χορηγούνται μέσω του IV. Ένας ουροποιητικός καθετήρας θα εισαχθεί στην ουροδόχο κύστη σας για την αποστράγγιση των ούρων.

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου 5 έως 7 ώρες για να ολοκληρωθεί. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας,

1. Ο χειρουργός θα κάνει μια κεντρική τομή ή πολλές μικρές τομές στην κοιλιά σας.
2. Στη συνέχεια θα αφαιρέσουν μέρος του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, του χοληδόχου πόρου, της χοληδόχου κύστης και ενδεχομένως μέρος του στομάχου σας, ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείτε.
3. Το υπόλοιπο πάγκρεας σας θα συνδεθεί με το λεπτό έντερο και το λεπτό σας έντερο θα επανασυνδεθεί στο στομάχι σας.

Τι να περιμένετε μετά τη διαδικασία Whipple

Πιθανότατα θα μείνετε σε νοσοκομείο για περίπου 8 έως 10 ημέρες μετά τη διαδικασία, ώστε η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να σας παρακολουθεί για επιπλοκές. Θα κάνουν επίσης εξετάσεις για να δουν αν αφαίρεσαν όλο τον καρκίνο.

Μπορεί να αισθανθείτε πόνο από τις χειρουργικές τομές. Ο πόνος συνήθως αρχικά ελέγχεται με φάρμακα που χορηγούνται μέσω νωτιαίου καθετήρα ή IV. Μόλις μπορέσετε να συνεχίσετε να τρώτε, πιθανότατα θα σας χορηγηθούν από του στόματος παυσίπονα.

Θα μπορείτε σιγά σιγά να αρχίσετε να πίνετε και να τρώτε ξανά αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία. Εάν αναπτύξετε καθυστερημένη κένωση του στομάχου, μπορεί να χρειαστεί να τρέφεστε μέσω σωλήνων για αρκετές εβδομάδες.

Πολλοί άνθρωποι υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία μετά την ανάρρωσή τους από τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να χρειαστούν από μερικούς μήνες έως ένα χρόνο για να νιώσετε ξανά σχετικά φυσιολογικά. Πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν παγκρεατικά ένζυμα για να βοηθήσουν στην πέψη των τροφών. Ίσως χρειαστεί να κάνετε μόνιμες διατροφικές αλλαγές.

Μπορείτε να περιμένετε να χάσετε ένα σημαντικό ποσό βάρους μετά τη διαδικασία. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα θελήσει να κάνει έναν έλεγχο εντός 3 εβδομάδων και στη συνέχεια σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη διαδικασία Whipple;

Η διαδικασία Whipple είναι μια εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Σχετικά με 50 τοις εκατό των ανθρώπων έχουν επιπλοκές. ο Το συνηθέστερο είναι:

• παγκρεατικό συρίγγιο (διαρροή παγκρεατικών εκκρίσεων)

• καθυστερημένη κένωση του στομάχου
• Αιμορραγία

• διαρροή εκκρίσεων λεπτού εντέρου ή ήπατος

• μόλυνση του τραύματος

• ενδοκοιλιακό απόστημα (πύον στην κοιλιά)

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι μια λοίμωξη λόγω διαρροής παγκρεατικών εκκρίσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Περίπου το 10 τοις εκατό των ανθρώπων αναπτύσσουν λοίμωξη, η οποία ελέγχεται με σωλήνες αποστράγγισης και αντιβιοτικά.

Σε ένα μελέτη 2020οι ερευνητές βρήκαν τα ακόλουθα ποσοστά επιπλοκών σε μια ομάδα 57 ατόμων που έλαβαν θεραπεία μεταξύ 2014 και 2018:

Η ανιούσα χολαγγειίτιδα, ή φλεγμονή του χοληδόχου πόρου, θεωρείται η πιο συχνή μακροχρόνια επιπλοκή.

Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μετεγχειρητικό διαβήτη εάν αφαιρεθούν πάρα πολλά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη.

Ποιες είναι οι προοπτικές για άτομα που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία Whipple;

Παρά τους κινδύνους της, η διαδικασία Whipple μπορεί να είναι σωτήρια για άτομα με καρκίνο του παγκρέατος. Το ποσοστό θνησιμότητας μειώνεται τα τελευταία χρόνια, αλλά παρόλα αυτά, περίπου το 5 τοις εκατό των ανθρώπων πεθαίνουν λόγω χειρουργικών επιπλοκών. Στην ίδια μελέτη του 2020 όπως παραπάνω, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η κύρια αιτία θανάτου ήταν το σηπτικό σοκ, όταν η αρτηριακή πίεση πέφτει σε επικίνδυνα χαμηλό επίπεδο λόγω μόλυνσης.

Σύμφωνα με την ACS, έως και το 15 τοις εκατό των ανθρώπων πεθαίνουν λόγω χειρουργικών επιπλοκών όταν εκτελούνται σε μικρά νοσοκομεία ή από γιατρούς με μικρή εμπειρία στην εκτέλεση των επεμβάσεων. Λιγότερο από το 5 τοις εκατό των ανθρώπων πεθαίνουν όταν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε κέντρα καρκίνου από έμπειρους χειρουργούς. Οι άνθρωποι τα καταφέρνουν καλύτερα σε νοσοκομεία που εκτελούν τουλάχιστον 15 έως 20 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως.

Σε μια μελέτη του 2019, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα ποσοστά επιβίωσης 30 ημερών και 1 έτους 29 ατόμων που υποβλήθηκαν σε επέμβαση Whipple με αγγειακή ανακατασκευή ήταν 92,4 και 52,7 τοις εκατό αντίστοιχα.

Η διαδικασία Whipple είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος. Περιλαμβάνει την αφαίρεση της κεφαλής του παγκρέατος, μέρους του λεπτού εντέρου, του κοινού χοληδόχου πόρου, της χοληδόχου κύστης και μερικές φορές μέρους του στομάχου.

Αν και η διαδικασία Whipple έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, μπορεί να είναι σωτήρια. Το ποσοστό των επιπλοκών και της θνησιμότητας είναι χαμηλότερο όταν εκτελείται από έμπειρο χειρουργό. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να κάνετε το χειρουργείο σας σε ένα κέντρο καρκίνου που εκτελεί τουλάχιστον 15 έως 20 επεμβάσεις Whipple ετησίως.