Ποιες είναι οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία του HIV του DHHS;

Ποιες είναι οι τρέχουσες οδηγίες του DHHS για τη θεραπεία του HIV;

Ο κύριος στόχος των κατευθυντήριων γραμμών του DHHS είναι να προσφέρει συστάσεις στους επαγγελματίες υγείας σχετικά με τις καλύτερες επιλογές θεραπείας για άτομα με HIV. Οι οδηγίες συντάσσονται και ενημερώνονται με βάση τα πιο πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία.

Οι γιατροί μπορούν να συμβουλευτούν αυτές τις οδηγίες για να καθορίσουν τη σωστή θεραπεία σε διάφορα στάδια του HIV. Για παράδειγμα, οι κατευθυντήριες γραμμές παρέχουν συστάσεις σχετικά με το πότε πρέπει να ξεκινήσετε την αντιρετροϊκή θεραπεία (ART), ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται και τι να κάνετε εάν η αρχική θεραπεία δεν αποδίδει.

Οι πλήρεις οδηγίες παρέχουν μια μακρά λίστα συστάσεων που μπορείτε να διαβάσετε εδώ. Συνοψίσαμε ορισμένα βασικά σημεία παρακάτω, ώστε να μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για το είδος των πληροφοριών που περιλαμβάνουν αυτές οι οδηγίες.

Φάρμακα κατά την έναρξη της θεραπείας

• Η ART συνιστάται σε όλα τα άτομα με HIV για τη μείωση των πιθανοτήτων σοβαρής ασθένειας, θανάτου και μετάδοσης.
• Τα άτομα με νέα διάγνωση HIV θα πρέπει να ξεκινήσουν ART το συντομότερο δυνατό.
• Συνιστάται γενετικός έλεγχος στην αρχή της θεραπείας για τον έλεγχο πιθανής αντοχής στο φάρμακο.
• Οι ιατροί θα πρέπει να συζητήσουν τα μελλοντικά σχέδια εγκυμοσύνης με ασθενείς που μπορούν να μείνουν έγκυες. Ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη της θεραπείας για τον HIV.

Πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης

• Τα άτομα με HIV θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η διατήρηση του ιικού φορτίου HIV στο πλάσμα κάτω από 200 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο αποτρέπει τη σεξουαλική μετάδοση του HIV.
• Για να αποφευχθεί η μετάδοση σε σεξουαλικό σύντροφο, τα άτομα που ξεκινούν ART θα πρέπει να χρησιμοποιούν μια μέθοδο φραγμού, όπως προφυλακτικό, για τουλάχιστον τους πρώτους 6 μήνες της θεραπείας και μέχρι να έχουν ιικό φορτίο κάτω από 200 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο.
• Εάν το ιικό φορτίο ενός ατόμου αυξάνεται πάνω από 200 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια μέθοδος φραγμού μέχρι να κατασταλεί ο ιός.
• Οι άνθρωποι πρέπει να ενημερώνονται ότι η διατήρηση ιικού φορτίου κάτω από 200 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο δεν σταματά τη μετάδοση άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ).

Είδη φαρμάκων

Η αρχική θεραπεία για τον HIV αποτελείται γενικά από δύο φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης σε συνδυασμό με ένα τρίτο ενεργό αντιρετροϊκό (ARV) φάρμακο από μία από τις τρεις κατηγορίες φαρμάκων:

1. αναστολείς μεταφοράς κλώνων ιντεγκράσης
2. μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης
3. αναστολείς πρωτεάσης με φαρμακοκινητικό ενισχυτή

Τα ακόλουθα φαρμακευτικά σχήματα ταξινομούνται ως “συνιστώμενα αρχικά σχήματα για τα περισσότερα άτομα με HIV”. Μια κάθετο (/) μεταξύ των φαρμάκων σημαίνει ότι είναι διαθέσιμα ως συνδυασμός φαρμάκων στο ίδιο χάπι:

• bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine
• ντολουτεγκραβίρη/αβακαβίρη/λαμιβουδίνη σε άτομα χωρίς το γονίδιο HLA-B*5701 και χωρίς χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β
• dolutegravir και είτε emtricitabine είτε lamivudine, και tenofovir alafenamide ή tenofovir disoproxil fumarate
• ντολουτεγκραβίρη/λαμιβουδίνη εκτός από άτομα με ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 500.000 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο ή με χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β· επίσης δεν είναι κατάλληλο εάν η ART ξεκινήσει πριν ληφθούν τα αποτελέσματα των γενετικών εξετάσεων

Αποτυχία θεραπείας

Όταν το ART δεν λειτουργεί, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες, όπως:

• αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-φαρμάκων
• αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-τροφής
• ανεκτικότητα σε φάρμακα
• Αριθμός ιών HIV
• Αριθμός κυττάρων CD4
• Ιστορίας της τέχνης
• αποτελέσματα των δοκιμών αντοχής στα φάρμακα
• τήρηση του σχεδίου θεραπείας

Συγκεκριμένες ομάδες ασθενών

• Η ART συνιστάται σε όλους τους εφήβους και τους νεαρούς ενήλικες για τη μείωση των πιθανοτήτων σοβαρών συμπτωμάτων, πρόωρου θανάτου και μετάδοσης.
• Το ART συνιστάται για όλα τα τρανς άτομα.
• Η ART είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους, επειδή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών που δεν σχετίζονται με το AIDS και γενικά δεν ανταποκρίνονται τόσο καλά στην ART όσο οι νεότεροι.
• Οι διαταραχές χρήσης ουσιών είναι συχνές μεταξύ των ατόμων με HIV και μπορούν να συμβάλουν σε κακά αποτελέσματα. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος πρέπει να αποτελεί τακτικό μέρος της φροντίδας. Οι πιο κοινές ουσίες για έλεγχο περιλαμβάνουν:
  • αλκοόλ
  • βενζοδιαζεπίνες
  • κάνναβης
  • οπιοειδή
  • κοκαΐνη
  • μεθαμφεταμίνες
  • καπνός

γυναίκες

• Κατά τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε γυναίκες, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να λάβουν υπόψη ότι ορισμένα φάρμακα αντιρετροϊκής θεραπείας αλληλεπιδρούν με τον ορμονικό έλεγχο των γεννήσεων.
• Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να λάβουν υπόψη ότι η αύξηση βάρους είναι δυνατή για αυτήν την ομάδα. Εάν η παχυσαρκία προκαλεί ανησυχία, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να το συνυπολογίσουν στην επιλογή θεραπείας.

Ποιες είναι οι πιο πρόσφατες ενημερώσεις στις οδηγίες;

Την εποχή που γράφτηκε αυτό το άρθρο, οι οδηγίες του DHHS ενημερώθηκαν πιο πρόσφατα στις 3 Ιουνίου 2021.

Οι ερευνητές συνεχίζουν να βελτιώνουν την κατανόησή τους για τον καλύτερο τρόπο θεραπείας και διαχείρισης του HIV. Οι κατευθυντήριες γραμμές ενημερώνονται περιοδικά για να περιλαμβάνουν τις πιο πρόσφατες έρευνες και απόψεις ειδικών.

Ακολουθεί μια επισκόπηση των πιο πρόσφατων αλλαγών που περιλαμβάνονται στην ενημέρωση του 2021.

Φάρμακα κατά την έναρξη της θεραπείας

Νέα στοιχεία από τη Μελέτη Botswana Tsepamo, μια συνεχιζόμενη μελέτη παρατήρησης που ξεκίνησε το 2014, υποδηλώνουν ότι το ποσοστό των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα (ένας τύπος δομικής αλλαγής σε ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο) είναι χαμηλότερο από το αναμενόμενο σε γυναίκες που λαμβάνουν ντολουτεγκραβίρη κατά τη στιγμή της σύλληψης.

Η ντολουτεγκραβίρη συνιστάται πλέον ως αρχική θεραπευτική επιλογή για άτομα που μπορεί να μείνουν έγκυες.

Το φάρμακο ραλτεγκραβίρης μετακινήθηκε από τα «συνιστώμενα αρχικά θεραπευτικά σχήματα για τα περισσότερα άτομα με HIV» στο «συνιστώμενο αρχικό σχήμα σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις».

Η αλλαγή έγινε εν μέρει λόγω των αποτελεσμάτων της Μελέτης Τσεπάμο της Μποτσουάνα. Δεδομένου ότι η ντολουτεγκραβίρη είναι πλέον μια βιώσιμη θεραπεία για άτομα που μπορούν να μείνουν έγκυες, δεν είναι πλέον απαραίτητο να επιλέγετε τη ραλτεγκραβίρη έναντι της ντολουτεγκραβίρης.

Αποτυχία θεραπείας

Αρχικά προτάθηκε ότι εάν η θεραπεία με ART δεν έχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να ακολουθείται από δύο και κατά προτίμηση τρία πλήρως ενεργά φάρμακα ARV.

Συνιστάται πλέον ότι η νέα θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει δύο πλήρως ενεργά φάρμακα εάν τουλάχιστον ένα έχει φραγμό υψηλής αντοχής. Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνουν ενισχυμένη δαρουναβίρη ή ντολουτεγκραβίρη. Η αλλαγή έγινε με βάση τα αποτελέσματα των συνεχιζόμενων κλινικών δοκιμών.

Κακή ανάκτηση CD4 και φλεγμονή

Οι ενημερώσεις περιλαμβάνουν τον μηχανισμό πίσω από τη μείωση του αριθμού των CD4 παρά την κατασταλτική ART.

Τα κύτταρα CD4 είναι ένας τύπος λευκού αίματος που καταπολεμά τις λοιμώξεις. Η γνώση του αριθμού CD4 ενός ατόμου βοηθά στον προσδιορισμό του κινδύνου ανάπτυξης ευκαιριακών λοιμώξεων.

Οι νέες οδηγίες περιλαμβάνουν επίσης ενημερωμένες στρατηγικές για τη μείωση της επίμονης φλεγμονής.

Βελτιστοποίηση ART

Οι ενημερώσεις περιλαμβάνουν τον ρόλο των ενέσιμων σχημάτων μακράς δράσης καβοτεγκραβίρης συν ριλπιβιρίνης. Τα ενέσιμα μακράς δράσης είναι μια νέα μορφή ART που περιλαμβάνει σπάνιες ενέσεις αντί για καθημερινή από του στόματος φαρμακευτική αγωγή.

ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το πρώτο ενέσιμο μακράς δράσης για τη θεραπεία του HIV τον Ιανουάριο του 2021.

Έφηβοι και νέοι ενήλικες

Η ενότητα για εφήβους και νέους ενήλικες έχει ενημερωθεί για να περιλαμβάνει τρέχοντα δεδομένα σχετικά με το ποσοστό του HIV μεταξύ των νέων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν τώρα περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις μοναδικές προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι νέοι με HIV σε σύγκριση με τους ενήλικες.

γυναίκες

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει πλέον δεδομένα από α Αναθεώρηση 2020 από οκτώ μελέτες που διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να πάρουν βάρος από τους άνδρες μετά την έναρξη της ART.

Υπάρχουν επίσης τώρα περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιπτώσεις της εμμηνόπαυσης και της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης κατά τη θεραπεία του HIV.

Διαταραχή χρήσης ουσιών

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει τώρα πληροφορίες σχετικά με το πότε πρέπει να ληφθεί υπόψη η ενέσιμη καβοτεγκραβίρη μακράς δράσης συν ριλπιβιρίνη σε άτομα με διαταραχή χρήσης ουσιών.

Η τρέχουσα έρευνα περιορίζεται σε άτομα με καλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή.

Πίνακες αλληλεπίδρασης φαρμάκου-φαρμάκου

Οι αλληλεπιδράσεις που ανακαλύφθηκαν πρόσφατα έχουν συμπεριληφθεί στις οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων των αλληλεπιδράσεων μεταξύ των φαρμάκων cabotegravir συν ριλπιβιρίνη και fostemsavir.

Θεωρήσεις κόστους

Προστέθηκε μια ενότητα που συζητούσε τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας νέων φαρμάκων, όπως το ibalizumab, για τον ιό HIV που είναι ανθεκτικό σε πολλαπλά φάρμακα αντιρετροϊκής θεραπείας.

Οι μηνιαίες τιμές των συνήθως συνταγογραφούμενων αντιρετροϊκών φαρμάκων έχουν ενημερωθεί με τις τιμές του 2021.

Φυματίωση συνλοίμωξη

Οι ενημερώσεις περιγράφουν τις τρέχουσες συστάσεις για φάρμακα ARV που μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν συνταγογραφηθούν 3 μήνες ισονιαζίδης και ριφαπεντίνης για τη φυματίωση.

Εύρεση πόρων υποστήριξης για τον HIV

Υπάρχουν πολλά δωρεάν ή χαμηλού κόστους προγράμματα διαθέσιμα για να βοηθήσουν άτομα με HIV. Ακολουθούν ορισμένοι πόροι που μπορεί να είναι χρήσιμοι:

• Πόροι για βοήθεια σε άτομα χωρίς ασφάλιση υγείας
• Συμπληρωματικές θεραπείες για την υποστήριξη της παραδοσιακής θεραπείας HIV και AIDS
• Διαδικτυακές ομάδες υποστήριξης για άτομα με HIV
• Τοπικός εντοπιστής ιατρικής φροντίδας HIV
• Ευκαιρίες στέγασης για άτομα με HIV ή AIDS

Η κατώτατη γραμμή

Οι κατευθυντήριες γραμμές του DDHS για τον HIV αναπτύχθηκαν για να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να παραμένουν ενημερωμένοι με τις πιο πρόσφατες έρευνες για τον HIV, ώστε να μπορούν να παρέχουν την καλύτερη δυνατή θεραπεία. Οι κατευθυντήριες γραμμές ενημερώνονται τακτικά καθώς διατίθενται νέα έρευνα ή στοιχεία.

Οι οδηγίες είναι διαθέσιμες στο διαδίκτυο δωρεάν σε όποιον θέλει να τις διαβάσει.