Κίτρινες κηλίδες στο δέρμα: Αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Οι κίτρινες κηλίδες στο δέρμα μπορεί να έχουν πολλές διαφορετικές αιτίες. Ορισμένες κίτρινες αλλαγές στο δέρμα είναι ακίνδυνες και εμφανίζονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, ενώ άλλες κίτρινες αλλαγές στο δέρμα υποδηλώνουν μια υποκείμενη ιατρική πάθηση που απαιτεί άμεση αξιολόγηση.

Εάν παρατηρήσετε νέες κίτρινες κηλίδες στο δέρμα, ειδικά εάν οι κίτρινες αλλαγές στο δέρμα εξαπλώνονται, γίνονται επώδυνες ή εμφανίζονται μαζί με άλλα συμπτώματα όπως κόπωση, κοιλιακό άλγος ή κιτρίνισμα των ματιών, πρέπει να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

Τι προκαλεί τις κίτρινες κηλίδες στο δέρμα;

Οι κίτρινες κηλίδες στο δέρμα μπορεί να οφείλονται σε αποθέσεις λίπους, αλλαγές στη χρωστική ουσία του δέρματος, αιμορραγία κάτω από το δέρμα, λοιμώξεις, κληρονομικές διαταραχές ή συστηματικές ασθένειες.

1. Ξανθέλασμα

Το ξανθέλασμα είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες των κίτρινων κηλίδων γύρω από τα μάτια.

Το ξανθελάσμα εμφανίζεται ως μαλακές, επίπεδες, κίτρινες πλάκες στα άνω ή κάτω βλέφαρα. Οι πλάκες αποτελούνται από αποθέσεις πλούσιες σε χοληστερόλη εντός του δέρματος.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ξανθέλασματος είναι:

• Υψηλή χοληστερόλη
• Υψηλά τριγλυκερίδια
• Διαβήτης
• Παχυσαρκία
• Κάπνισμα
• Προχωρημένη ηλικία
• Οικογενειακό ιστορικό λιπιδικών διαταραχών.

Ωστόσο, ορισμένα άτομα αναπτύσσουν ξανθέλασμα παρά τα φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης.

2. Ξανθώματα

Τα ξανθώματα είναι συσσωρεύσεις χοληστερόλης ή άλλων λιπιδίων στο δέρμα.

Υπάρχουν διάφορες μορφές ξανθωμάτων:

• Εξανθητικά ξανθώματα
• Τενόντια ξανθώματα
• Οζώδη ξανθώματα
• Επίπεδα ξανθώματα
• Παλμικά ξανθώματα.

Τα ξανθώματα συχνά υποδηλώνουν ανώμαλο μεταβολισμό των λιπιδίων και μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που πάσχουν από μία από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Οικογενής υπερχοληστερολαιμία
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Υποθυρεοειδισμός
• Ηπατική νόσος
• Νεφρική νόσος
• Ορισμένες σπάνιες κληρονομικές διαταραχές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ξανθώματα εμφανίζονται ξαφνικά όταν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων στο αίμα γίνονται εξαιρετικά υψηλά.

3. Ίκτερος

Ο ίκτερος προκαλεί εκτεταμένο κιτρίνισμα και όχι μεμονωμένες κίτρινες κηλίδες.

Το κίτρινο χρώμα οφείλεται στην περίσσεια χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος. Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία που παράγεται κατά τη φυσιολογική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Συχνές αιτίες του ίκτερου περιλαμβάνουν:

• Ιογενής ηπατίτιδα
• Χολόλιθοι
• Απόφραξη των χοληφόρων πόρων
• Κίρρωση του ήπατος
• Καρκίνος του ήπατος
• Διαταραχές του παγκρέατος
• Αιμολυτική αναιμία
• Ορισμένα φάρμακα.

Ο ίκτερος επηρεάζει συνήθως το δέρμα, το λευκό των ματιών και τους βλεννογόνους.

Ο ίκτερος απαιτεί ιατρική αξιολόγηση, καθώς η υποκείμενη αιτία μπορεί να είναι σοβαρή.

4. Καροτεναιμία

Η καροτεναιμία αναπτύσσεται όταν συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες β-καροτένιου στον οργανισμό.

Τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα β-καροτένιου είναι:

• Καρότα
• Γλυκοπατάτες
• Κολοκύθα
• Κολοκύθι
• Μάνγκο.

Η καροτιναιμία συχνά προκαλεί κιτρίνισμα των παλάμων, των πέλματος και του προσώπου σε κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα.

Σε αντίθεση με τον ίκτερο, η καροτιναιμία δεν προκαλεί κιτρίνισμα του λευκού των ματιών.

Η πάθηση αυτή είναι γενικά ακίνδυνη.

5. Υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων

Η υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων συνίσταται στη διόγκωση των σμηγματογόνων αδένων.

Οι δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται ως μικρά κίτρινα ή χρώματος δέρματος εξογκώματα, ή μαλακά παλύμνα, ή με κεντρική κοιλότητα σε πολλές αλλοιώσεις.

Τα εξογκώματα εμφανίζονται συνήθως στο μέτωπο, τη μύτη και τα μάγουλα.

Η υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων γίνεται πιο συχνή με την πάροδο της ηλικίας.

6. Μίλια

Τα μίλια είναι μικροσκοπικές κύστεις που περιέχουν κερατίνη.

Πολλά μίλια έχουν λευκό χρώμα, αλλά ορισμένες αλλοιώσεις εμφανίζονται κρεμ ή ανοιχτό κίτρινο.

Τα μιλία εμφανίζονται συνήθως στο πρόσωπο, στα βλέφαρα και στα μάγουλα.

Αυτές οι βλάβες είναι ακίνδυνες και συχνά δεν απαιτούν θεραπεία.

7. Συριγγώματα

Τα συριγγώματα είναι καλοήθεις όγκοι των ιδρωτοποιών αδένων.

Ορισμένα συριγγώματα εμφανίζονται κιτρινωπά, ειδικά σε άτομα με ανοιχτότερο χρώμα δέρματος.

Αυτές οι βλάβες συχνά συγκεντρώνονται γύρω από τα βλέφαρα.

8. Επούλωση μωλωπισμάτων

Τα μωλωπίσματα αλλάζουν χρώμα κατά τη διάρκεια της επούλωσης.

Ένα τυπικό μωλωπισμα μπορεί να περάσει από διάφορα χρώματα:

• Κόκκινο
• Μπλε ή μωβ
• Πράσινο
• Κίτρινο
• Καφέ.

Ο κίτρινος χρωματισμός συνήθως υποδηλώνει ότι οι χρωστικές ουσίες του αίματος αποδομούνται καθώς προχωρά η επούλωση.

9. Ψευδοξανθώμα ελαστικό

Το ψευδοξανθώμα ελαστικό είναι μια σπάνια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει τις ελαστικές ίνες.

Αυτή η διαταραχή μπορεί να προκαλέσει μικρά κίτρινα εξογκώματα, κίτρινες πλάκες ή χαλαρό, ρυτιδωμένο δέρμα. Συχνές θέσεις εμφάνισης είναι ο λαιμός, οι μασχάλες, η βουβωνική χώρα και οι αγκώνες.

Αυτή η διαταραχή μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μάτια και το καρδιαγγειακό σύστημα.

10. Λιποειδής νεκροβίωση

Η λιποειδική νεκροβίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με διαβήτη.

Οι πρώιμες αλλοιώσεις μπορεί να εμφανίζονται ως κίτρινο-καφέ κηλίδες με κοκκινωπά όρια.

Οι κηλίδες εμφανίζονται συνήθως στα κνήμες.

11. Δερματικές λοιμώξεις

Ορισμένες βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις προκαλούν περιστασιακά κίτρινες κρούστες ή κιτρινωπές δερματικές αλλοιώσεις.

Παραδείγματα περιλαμβάνουν το μολυσματικό έκζεμα (impetigo) και ορισμένα μολυσμένα τραύματα.

Το κίτρινο χρώμα συχνά οφείλεται σε ξηραμένο πύον ή στο σχηματισμό κρούστας και όχι σε πραγματική κίτρινη χρώση.

12. Δερματικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να συμβάλλουν στην πρόκληση κίτρινων δερματικών αλλοιώσεων μέσω διάφορων μηχανισμών, όπως:

• Ηπατική βλάβη που προκαλεί ίκτερο
• Απόθεση χρωστικής
• Αλλαγές στο μεταβολισμό του λίπους.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιστορικό της φαρμακευτικής σας αγωγής, εάν υπάρχει υποψία για δερματικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με φάρμακα.

13. Σπάνιες κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές

Διάφορες σπάνιες διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν κίτρινες δερματικές αλλοιώσεις, για παράδειγμα:

• Εγκεφαλοτενδινώδης ξανθωμάτωση
• Σιτοστερολαιμία
• Οικογενής δυσβεταλιποπρωτεϊναιμία.

Πολλές κληρονομικές διαταραχές σχετίζονται με ανώμαλη μεταβολική διαχείριση της χοληστερόλης ή άλλων λιπιδίων.

Διάγνωση των κίτρινων κηλίδων στο δέρμα

Η διάγνωση ξεκινά με λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

Ο γιατρός σας μπορεί να ρωτήσει:

• Πότε εμφανίστηκαν για πρώτη φορά οι κηλίδες;
• Έχουν αλλάξει οι κηλίδες σε μέγεθος ή αριθμό;
• Οι κηλίδες είναι επώδυνες ή προκαλούν κνησμό;
• Έχετε πυρετό ή απώλεια βάρους;
• Έχετε κοιλιακό άλγος;
• Έχουν κιτρινίσει τα μάτια σας;
• Ποια φάρμακα παίρνετε;
• Έχετε διαβήτη ή υψηλή χοληστερόλη;
• Υπάρχει κάποιος στην οικογένειά σας που παρουσιάζει παρόμοιες δερματικές αλλοιώσεις;

Εξέταση του δέρματος

Ο γιατρός θα εξετάσει το χρώμα, το μέγεθος, το σχήμα και την υφή των κίτρινων κηλίδων, τον αριθμό των βλαβών, την παρουσία φλεγμονής ή ενδείξεις ηπατικής νόσου.

Εξετάσεις αίματος

Οι εργαστηριακές εξετάσεις εξαρτώνται από την υποψία για την αιτία.

Οι πιθανές εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν:

• Εξέταση λιπιδίων
• Εξέταση γλυκόζης αίματος ή HbA1c
• Εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
• Εξέταση χολερυθρίνης
• Πλήρης αιματολογική εξέταση
• Εξετάσεις θυρεοειδικής λειτουργίας
• Εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας
• Εξετάσεις για ιογενή ηπατίτιδα, όταν κρίνεται σκόπιμο.

Βιοψία δέρματος

Μπορεί να συνιστάται βιοψία δέρματος όταν η διάγνωση παραμένει αβέβαιη.

Ένας παθολόγος εξετάζει τον ιστό κάτω από μικροσκόπιο για να προσδιορίσει την υποκείμενη διαδικασία.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Ορισμένα άτομα χρειάζονται απεικονιστικές εξετάσεις, όπως:

• Υπερηχογράφημα του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης
• Αξονική τομογραφία (CT)
• Μαγνητική τομογραφία (MRI).

Οι απεικονιστικές εξετάσεις βοηθούν στον εντοπισμό ηπατικής νόσου, απόφραξης των χοληφόρων πόρων ή άλλων εσωτερικών παθήσεων.

Γενετικές εξετάσεις

Οι γενετικές εξετάσεις ενδέχεται να είναι ενδεδειγμένες εάν υπάρχει υποψία για κληρονομική διαταραχή των λιπιδίων ή άλλη σπάνια γενετική νόσο.

Θεραπευτικές επιλογές

Η θεραπεία εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη αιτία.

1. Θεραπεία του ξανθέλασματος

Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική αφαίρεση
• Θεραπεία με λέιζερ
• Χημική καυτηρίαση
• Θεραπεία με ραδιοσυχνότητες
• Κρυοθεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία, η υποτροπή είναι σχετικά συχνή.

Εάν η υψηλή χοληστερόλη συμβάλλει στην εμφάνιση του ξανθέλασματος, η θεραπεία εστιάζει επίσης στη βελτίωση των επιπέδων λιπιδίων μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής και, όταν κρίνεται σκόπιμο, με φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη.

2. Θεραπεία των ξανθωμάτων

Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει συνήθως τη θεραπεία της υποκείμενης διαταραχής των λιπιδίων.

Τα ξανθώματα αντιμετωπίζονται συνήθως με:

• Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη
• Φάρμακα που μειώνουν τα τριγλυκερίδια
• Βελτιωμένος έλεγχος του διαβήτη
• Διαχείριση του σωματικού βάρους
• Διατροφικές αλλαγές
• Τακτική άσκηση.

Ορισμένα ξανθώματα συρρικνώνονται μετά τη βελτίωση των επιπέδων των λιπιδίων στο αίμα.

3. Θεραπεία του ίκτερου

Η θεραπεία του ίκτερου στοχεύει στην υποκείμενη νόσο, για παράδειγμα:

• Αντιιική αγωγή για επιλεγμένες ιογενείς λοιμώξεις
• Αφαίρεση χολόλιθων
• Θεραπεία της απόφραξης των χοληφόρων πόρων
• Διαχείριση της ηπατικής νόσου
• Θεραπεία της αιμολυτικής αναιμίας.

Ο ίκτερος δεν πρέπει ποτέ να αντιμετωπίζεται μόνο με σπιτικές θεραπείες.

4. Θεραπεία της καροτεναιμίας

Η καροτεναιμία συνήθως βελτιώνεται μετά τη μείωση της πρόσληψης τροφών πλούσιων σε καροτένιο. Δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.

5. Θεραπεία των μιλίων

Πολλά μιλία εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία.

6. Θεραπεία της σμηγματογόνου υπερπλασίας

Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαυτηρίαση
• Θεραπεία με λέιζερ
• Κρυοθεραπεία
• Φωτοδυναμική θεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς.

Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως για αισθητικούς λόγους.

7. Θεραπεία λοιμώξεων

Οι βακτηριακές δερματικές λοιμώξεις ενδέχεται να απαιτούν τοπικά ή από του στόματος αντιβιοτικά.

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος αντιμετωπίζονται με αντιμυκητιασικά φάρμακα.

8. Μέτρα που αφορούν τον τρόπο ζωής

Ανάλογα με τη διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει:

• Να ακολουθείτε μια διατροφή υγιεινή για την καρδιά
• Να διατηρείτε ένα υγιές βάρος
• Να ασκείστε τακτικά
• Διακοπή του καπνίσματος
• Διαχείριση του διαβήτη
• Συστηματική λήψη των συνταγογραφημένων φαρμάκων
• Τήρηση τακτικών ραντεβού παρακολούθησης.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια;

Πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική αξιολόγηση εάν εμφανιστούν κίτρινες αλλαγές στο δέρμα μαζί με:

• Κιτρίνισμα των ματιών
• Έντονος κοιλιακός πόνος
• Πυρετός
• Σύγχυση
• Επίμονος έμετος
• Σκούρα ούρα
• Ανοιχτόχρωμα κόπρανα
• Ταχεία εξάπλωση δερματικών βλαβών
• Πόνος στο στήθος
• Δύσπνοια.

Θα πρέπει επίσης να κλείσετε ραντεβού για ιατρική εξέταση εάν οι νέες κίτρινες κηλίδες επιμένουν για 3-4 εβδομάδες, αυξάνονται σε αριθμό ή επανεμφανίζονται μετά τη θεραπεία.